阿尔茨海默病该怎么就医？

就医指征

出现近事记忆减退、认知功能受损、易激惹、行为精神异常等症状，应及时就医。

出现哭笑无常、言语能力丧失、四肢强直瘫痪等症状，应立即就医。

就诊科室

大多患者优先考虑去神经内科就诊。

若患者出现其他严重不适反应或并发症，如精神异常到精神科就诊。

医生询问病情

目前都有什么症状？(如近事记忆减退、记忆障碍等)

症状发现多久了？

有没有家族遗传病史？

平时都用过什么药物？

既往有无其他的病史？

需要做的检查

脑脊液检查

脑脊液检查可发现Aβ42水平降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高。

脑电图检查

阿尔茨海默病的脑电图改变缺乏特异性，主要是波幅降低和α节律减慢，晚期则表现为弥漫性慢波。

头颅CT

CT没有特异性表现，主要用于排除其他疾病。

头颅MRI(磁共振)

头颅MRI检査显示双侧颞叶、海马萎缩。

生物标志物检查

生物标志物检查主要包括脑脊液中Aβ42、总tau蛋白和磷酸化tau蛋白，使用Aβ标记配体的PET检查，以及APP、PSEN1、PSEN2基因的致病突变。诊断标志物可用于阿尔茨海默病的早期诊断和确诊。

诊断标准

在阿尔茨海默病诊断前，首先要确定患者是否符合痴呆的诊断标准。在确定痴呆后，才可考虑是否符合阿尔茨海默病的诊断。阿尔茨海默病的诊断分下面几种：

核心临床标准

符合痴呆诊断标准。

起病隐袭，症状在数月至数年中逐渐出现。

有明确的认知损害病史。

表现为遗忘综合征(学习和近记忆下降，伴1个或1个以上其他认知域损害)，或者非遗忘综合征(语言、视空间或执行功能三者之一损害，伴1个或1个以上其他认知域损害)。

排除标准

伴有与认知障碍发生或恶化相关的卒中史，或存在多发或广泛脑梗死，或存在严重的白质病变。

有路易体痴呆的核心症状。

有额颞叶痴呆的显着特征。

有原发性进行性失语的显着性特征。

有其他引起记忆和认知功能损害的神经系统疾病，或非神经系统疾病，或药物过量或滥用证据。

支持标准

在以知情人提供和正规神经心理学检査得到的信息为基础的评估中，发现进行性认知下降的证据；

找到致病基因(APP、PSEN1或PSEN2)突变的证据。

鉴别诊断

血管性痴呆

血管性痴呆男性多见，常常突然起病，呈波动性进展，阶梯样发展，自觉症状常见，如头痛、眩晕、肢体麻木等，可伴随局灶性神经系统症状，CT检查可见脑梗死或出血灶。阿尔茨海默病女性多见，呈持续进行性发展，自觉症状少，常伴有精神行为异常，CT检查可见脑萎缩。

额颞叶痴呆

额颞叶痴呆常见，早期即可出现自制力丧失，执行功能障碍，出现食欲旺盛行为，常见刻板行为、言语减少、失抑制、欣快等症状，严重时可见情感淡漠，自我忽视，相对保留视空间能力、计算给力。阿尔茨海默病在疾病晚期可见自制力丧失，厌食、体重减轻等症状，罕见刻板行为，疾病晚期才可出现言语减少，早期还可出现严重的记忆损害，视空间能力和计算能力也可受累。

路易体痴呆

与阿尔茨海默病相比，患者回忆及再认功能均相对保留，而言语流畅性、视觉感知及执行功能等方面损害更为严重。在认知水平相当的情况下，路易体痴呆患者较阿尔茨海默病患者功能损害更为严重，运动及神经精神障碍更重，生活自理能力更差。路易体痴呆患者的特征性的临床表现，即波动性认知障碍、帕金森综合征和反复出现的视幻觉，而阿尔茨海默病最主要的表现为记忆障碍。