痛风的就医

就医指征

当突然出现或持续有至少一个关节剧痛、肿胀、患处压痛以及皮肤发热、发红，建议及时就医。

已经确诊痛风的患者，若出现肾区疼痛，甚至血尿，应立即就医。

就诊科室

大多数患者优先考虑去风湿免疫科就诊。

若患者出现其他严重不适反应或并发症，如肾区疼痛、血尿等，可到肾内科就诊。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

有关节疼痛吗？疼痛多久？有无肾脏疼痛？

既往检查尿酸是否有异常情况？

是否饮酒或食用高嘌呤食物？

家族中有无高尿酸血症病史？

需要做的检查

关节液或痛风石内容物检查

该检查为诊断痛风的最佳检查，进行关节穿刺液或痛风石样本检查，可通过其中是否有尿酸盐结晶，确诊是否患有痛风。

血尿酸测定

作为常规辅助检查，应在距离患者发作4周后，未行降尿酸治疗情况下进行检测，且由于血尿酸存在较大波动，有条件者应反复检测，取最高值。成年男性血尿酸值为208~416μmol/L，女性为149~358μmol/L，绝经后接近于男性。

尿尿酸测定

此为常规检查，限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol，可认为尿酸生成增多。

超声检查

关节超声检查见双轨征，是痛风比较特异的表现。

X线检查

可显示关节损害或痛风石，用于辅助诊断，但痛风早期X线一般无显示。

CT与双源CT

CT检查在受累部位可见痛风石影像，双源CT能特异性地识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，辅助诊断痛风。

诊断标准

成年男性突然发生第一跖趾、踝、膝等处单关节红、肿、热、痛，伴血尿酸增高，即应考虑痛风可能。

滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。

鉴别诊断

类风湿关节炎

类风湿关节炎主要发生在指间关节、腕部等，持续疼痛，休息后加重，多有关节变形。而痛风少，常首发第一趾指关节疼痛，为夜间剧烈疼痛。

风湿性关节炎

风湿性关节炎多为游走性疼痛，受累关节多为下肢关节，无关节变形，痛风可出现关节变形，通过此临床表现可鉴别。