胃溃疡该怎么就医

就医指征

出现腹痛、腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良的症状，需及时就医。

胃溃疡并发呕血、便血等消化道出血症状，或者疑似溃疡穿孔时，需及时就医。

就诊科室

多数胃溃疡患者的首诊科室是消化内科，若溃疡并发上消化道出血或者穿孔则需至胃肠外科就诊。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

目前主要症状是什么？

症状何时加重？何时缓解？与进食有无关系？

既往服药史？

是否做过治疗，效果如何？

需要做的检查

胃镜及黏膜活检

此为确诊胃溃疡的首选检查方法，其目的在于确定有无病变、部位及分期，鉴别良恶性，评价治疗效果，以及对合并出血者给予止血治疗。内镜检查包括常规胃镜检查和无痛胃镜检查，后者可减轻患者的痛苦，但并非所有人都适合无痛胃镜检查。

X线钡餐检查

本项检查的结果不如胃镜精准，其适应症包括了解胃的运动情况、胃镜禁忌者、不愿接受胃镜检查和没有胃镜时。对于怀疑有消化道梗阻或穿孔的患者，应谨慎应用此项检查。

幽门螺杆菌检测

Hp感染的诊断是胃溃疡最常见的检测方法。本类检测的方式较多，包括快速尿素酶试验、组织学检查或培养、C13或C14尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测、血清学试验等。这些检测可以帮助医生了解患者的Hp情况，以此为患者选择最佳的治疗方案。

粪便潜血试验

本项检查的主要作用是检测患者的溃疡部位是否出血，对于出现黑便或柏油样便的患者，是必要的检查手段。

全血细胞计数检查

对于出血性溃疡的患者，医生需要评估患者是否出现贫血。如果血细胞计数低于正常值，说明患者很可能发生贫血。

诊断标准

慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛是疑似胃溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。不能接受胃镜检查者，X线钡餐发现龛影，可以诊断溃疡，但难以区分良恶性。

鉴别诊断

十二指肠溃疡

胃溃疡和十二指肠溃疡均属于消化性溃疡，在临床上常需要鉴别诊断。虽然可以根据疼痛规律、疼痛部位大致判断，但最准确的方法依然是对患者进行内镜检查。

胃癌

胃镜发现胃溃疡时，应注意与癌性溃疡鉴别，典型胃溃疡形态多不规则，通常直径>2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔，部分癌性胃溃疡在胃镜下难以确诊，可于溃疡边缘处取活检辅助诊断。

Zollinger-Ellison综合征

当溃疡为多发或位于不典型部位、对正规抗溃疡药物疗效差、病理检查已除外胃癌时，应考虑Zollinger-Ellison综合征，可通过辅助检查鉴别诊断。