胆囊炎患者该怎么就医

就医指征

急性结石性胆囊炎患者进展迅速，严重者可能造成生命危险。若出现右上腹剧烈疼痛，应及时就医。

急性非结石性胆囊炎患者的腹痛症状常因患者伴有其他严重疾病而被掩盖，易误诊和延误治疗。故对危重的、严重创伤及长期应用肠外营养的患者，出现右上腹疼痛并伴有发热时，应警惕本病的发生。

慢性胆囊炎患者如出现持续性腹部胀痛，或出现恶心、呕吐等症状时，应及时就医。

就诊科室

大多患者优先考虑去消化内科或肝胆外科就诊。

若患者的症状严重，可直接到急诊科就诊。

医生询问病情

什么时候开始出现不舒服症状？

目前疼痛主要在什么部位？

是否有以下症状？(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲等症状)

目前是否存在发烧、感染的症状？

是否得过胆石症？

需要做的检查

腹部超声

超声检查可见胆囊是否增大，胆囊壁是否增厚，有无水肿，胆囊结石可显示强回声，其后有声影，对急性胆囊炎的诊断准确率为85％～95％，对于疾病有重要的诊断意义。

血常规

病人可出现白细胞升高，老年人可不升高。血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高，约1/2的病人血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高，帮助了解病人具体情况，有助于进一步治疗。

腹部CT

必要时可做腹部CT，可见胆囊壁增厚、胆囊增大，有助于疾病的诊断。

胆道造影术

一般采用静脉胆管造影检查，可显示胆囊、胆管内结石影像。如胆管显影，而胆囊不显影则支持急性胆囊炎的诊断。

MRI检查

对诊断胆囊肿大、囊壁增厚、胆管梗阻、周围淋巴结肿大和胆囊周围积液等有一定帮助，尤其对并发穿孔和囊壁内脓肿形成价值最大，但费用较贵。

诊断标准

右上腹或上腹部疼痛、发热及血白细胞增多，应疑诊。确诊可通过腹部超声等影像学检查，发现胆囊肿大、胆囊壁水肿或合并胆囊结石引起的梗阻等证据。

鉴别诊断

阑尾炎

阑尾炎具有转移性腹痛的特点。而胆囊炎常有胆绞痛发作史，检查时甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大。

消化性溃疡

症状不典型的消化性溃疡与慢性胆囊炎常易混淆，且此类疾病常与慢性胆囊炎并存。除仔细询问病史外，上消化道钡餐检查及B超检查有助于鉴别。

食管裂孔疝

食管裂孔疝常见的症状是上腹或两季肋部不适，典型者表现为胸骨后疼痛，多在饱餐后0.5~1小时发生，饭后平卧加重，站立或半卧位时减轻，可有嗳气反胃。而慢性胆囊炎腹痛多在右季肋部，饭后加重而与体位无关。因食管裂孔疝约有20%的患者合并慢性胆囊炎，故二者临床症状常同时并存，钡餐检查可以鉴别。

原发性肝癌

在无B超的时代，临床上有些原发性肝癌被诊为慢性胆囊炎。因为原发性肝癌早期，即小肝癌及亚临床肝癌多无自觉症状，一旦出现右上腹不适或隐痛，多已是晚期，B超及CT检查可以鉴别。

胆囊癌

本病早期症状颇似慢性胆囊炎，此时行B超检查可与慢性胆囊炎鉴别，并可有较好的治疗效果。如病情发展，出现黄疸及右上腹肿块，多为晚期。