巨幼细胞性贫血病因有哪些

主要病因

叶酸缺乏的原因

摄入减少

主要原因是食物加工不当，如烹调时间过长或温度过高，破坏大量叶酸，其次是食物中新鲜的蔬菜、肉蛋类较少。

需要量增加

慢性反复溶血、骨髓增殖性肿瘤、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进，以及慢性肾衰竭长期血液透析治疗的病人，叶酸的需要都会增加。

吸收障碍

腹泻、小肠炎症、肿瘤、手术及某些药物(抗癫痛药物、柳氮磺吡啶、乙醇等)影响叶酸的吸收。

利用障碍

抗核苷酸合成药物，如甲氨蝶呤、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、氨基蝶呤和乙胺嘧啶等均可干扰叶酸的利用；一些先天性代谢缺陷可影响叶酸的利用。

叶酸排出增加

血液透析可增加叶酸排出。

维生素B12缺乏的原因

摄入减少

完全素食者因摄入减少导致维生素B12缺乏，正常时每天有5~10μg的维生素B12随胆汁进入肠腔，胃壁分泌的内因子可足够帮助重吸收胆汁中维生素B12，故素食者一般经过10~15年才会发展为维生素B12缺乏。

吸收障碍

内因子缺乏，如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩等。

胃酸和胃蛋白酶缺乏。

胰蛋白酶缺乏。

肠道疾病。

先天性内因子缺乏或维生素B12吸收障碍。

药物(对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等)影响。

肠道寄生虫(如阔节裂头绦虫病)或细菌大量繁殖消耗维生素B12。

利用障碍

先天性转钴蛋白Ⅱ(TCⅡ)缺乏引起维生素B12输送障碍。麻醉药氧化亚氮可将钴胺氧化而抑制甲硫氨酸合成酶，造成急性巨幼细胞性贫血。

流行病学

根据人群中流行病学的调查，叶酸或维生素B12缺乏症是全世界最常见的维生素缺乏症。针对我国河北、无锡、太原等地区城乡居民的调查，发现叶酸缺乏患病率南方人为6.2%，北方人为38%；维生素B12缺乏患病率南方人为11%，北方人为39%。维生素B12缺乏的患病率老年人群较高，随着年龄有增加的趋势。我国的营养性巨幼细胞贫血以叶酸缺乏为主，且存在地区性差异，以山西和陕西等西北地区较多见。与遗传因素有关的内因子缺乏或存在内因子抗体，导致的维生素B12吸收障碍被称为恶性贫血，多见于欧美国家，在我国的发病率也逐渐增多。

好发人群

素食主义者

素食主义者由于长期饮食习惯的原因，会导致该疾病出现，主要是由于维生素B12不存在于植物性食物中。

酗酒者

长期酗酒者也会容易患病，是因为乙醇可影响叶酸的吸收和促进叶酸的排出，从而导致叶酸缺乏，出现疾病。

妊娠期、哺乳期妇女

每天叶酸的需要量是400~600μg，在补充不足的情况下发病。

部分青少年

处于生长发育期，其叶酸需要量可较一般人群增加3~10倍，若所摄取的营养物质不足可导致疾病发生。

自身免疫性胃炎者

胃壁细胞被破坏，胃黏膜萎缩，维生素B12吸收障碍，患者家族中患病率比一般人群高20倍。

诱发因素

饮酒

饮酒导致的饮食不均衡，叶酸摄入减少，酒精使得叶酸吸收不良和排出增加，可诱发本病。

妊娠期因素

妊娠中末期时，感染、饮酒、妊高症以及合并溶血、分娩时出血过多可诱发本病。

婴儿期因素

应用山羊乳或煮沸后的牛奶喂养、母亲患有营养不良、患儿感染及维生素缺乏可诱发本病。