巨幼细胞性贫血就医注意事项
时间：2022-1-22 00:20 作者：清歌 分类： 无
巨幼细胞性贫血患者表现为面色苍白、头晕、心慌、乏力时，建议到血液科就诊，并进行血常规、外周血涂片、骨髓液涂片等检查，明确诊断。
就医指征
对于好发人群，应注意重点关注体检中的血常规项目，一旦发现有大细胞性贫血的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
检查发现大细胞性贫血，且有面色苍白、头晕、心慌、乏力，伴食欲减退、恶心、腹泻等症状，高度怀疑巨幼细胞贫血时，应及时就诊血液科。
已经确诊巨幼细胞贫血的患者，若出现重症感染、紫癜、缺氧、精神症状时，应立即就医。
就诊科室
当患者表现出面色苍白、头晕、恶心、腹胀、腹泻等症状时，需要及时选择血液科就诊。
医生询问病情
目前都有什么症状？(如乏力、头晕、面色苍白等)
是否还有以下症状？(如消化不良、腹胀、恶心、呕吐、肢体感觉麻木等症状)
既往有什么疾病？
家族中有没有患有恶性贫血的病人？
目前有没有什么在用的药物？
需要做的检查
血常规
血红蛋白和红细胞数值下降，呈大细胞性贫血，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量均增高，红细胞平均血红蛋白浓度正常。网织红细胞计数可正常或轻度增高。重者全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减少。
血涂片
血片中可见红细胞大小不等、中央淡染区消失，有大椭圆形红细胞、点彩红细胞等。中性粒细胞核分叶过多(5叶核5%以上或出现6叶以上核)，亦可见巨型杆状核粒细胞。
骨髓涂片
骨髓细胞增生活跃或明显活跃。红系增生显著、巨幼变(胞体大，胞质较胞核成熟，“核幼浆老”)。粒系也有巨幼变，成熟粒细胞多分叶。巨核细胞体积增大，分叶过多。骨髓铁染色常增多。
血清维生素B12、叶酸及红细胞叶酸含量测定
血清维生素B12低于180pg/ml(维生素B12缺乏)。血清叶酸低于4ng/ml，红细胞叶酸低于100ng/ml(叶酸缺乏)。
内因子抗体测定
恶性贫血的患者血清中，内因子抗体检出率在50%以上，是筛查恶性贫血的方法之一。
Schilling试验
用来判断维生素B12缺乏的病因，测定放射性核素标记的维生素B12吸收情况，试验阳性提示恶性贫血。
肝功能检查
通过肝功能检查可以确定患者体内间接胆红素是否存在异常，该疾病可能会导致患者间接胆红素增高。
胃镜检查
通过胃镜检查可以明确患者是否存在萎缩性胃炎或其他胃部疾病，排除是胃部疾病带来的消化道症状。
诊断标准
患者可以表现为面色苍白、乏力、耐力下降、头晕、心悸，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛，恶心、腹胀、腹泻等。
外周血呈大细胞性贫血，中性粒细胞核分叶过多。
骨髓呈典型的巨幼样改变，无其他病态造血表现。
血清叶酸和(或)维生素B12水平降低。
试验性治疗有效，叶酸或维生素B12治疗1周左右网织红细胞上升者，应考虑叶酸或维生素B12缺乏。
鉴别诊断
骨髓增生异常综合征
可见巨幼样变等病态造血现象，叶酸、维生素B12水平不低，补充无效。
甲状腺功能减低
可见各系统相应的表现，如全身皮肤干燥增厚、非凹陷性水肿、记忆力减退、肌肉软弱无力等，一般叶酸、维生素B12水平不低，补充无效。
肿瘤化疗后
可见骨髓各系巨幼样变，但有肿瘤化疗病史，补充叶酸、维生素B12往往无效。
再生障碍性贫血
表现为全血细胞减少，常有贫血、感染、出血的症状，血常规显示正细胞正色素性贫血，骨髓涂片或活检显示多部位骨髓增生减低，各系细胞减少但形态大致正常。