喷门癌就医注意事项

就医指征

部分人会首先出现呕血或柏油样便，即大便的颜色像柏油一样，这是消化道出血的表现，需要及时就医，在医生的指导下进一步检查。

对于出现胸骨后不适或疼痛，吞咽食物时有异物感、食团停滞、顿挫感，以及胸部胀闷、紧缩感、上腹部饱胀不适，建议及时就医。

当出现明显吞咽困难、呕吐、体重减轻，应立即就诊。

如在腹部触摸到肿块，则需要及时就医。

就诊科室

当出现柏油便、胸骨后不适或疼痛、吞咽时食团停滞或顿挫感、上腹部饱胀等症状时，可以去胃肠外科或消化内科就诊。

如果突然呕血或大量便血应立刻去急诊科就诊。

医生询问病情

哪里不舒服？

持续多长时间了？

跟饮食有没有关系？

有没有胸骨后不适或疼痛、胸部胀闷或紧缩感等症状？

有没有上腹部饱胀不适、呕吐、呕血、疼痛等症状？

有没有明显的体重下降(短期内体重只减不增)，具体下降了多少？

父母、兄弟、姐妹等有没有出现过类似的情况？

以前有没有去医院看过？做过哪些检查，结果是什么？

有没有用过什么药？

有没有做过什么手术？

需要做的检查

体格检查

用手按压检查部位看是否引起的疼痛和有无腹部包块。

实验室检查

血常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤标志物等，能帮助评估全身状况。

肿瘤标志物检查常用于贲门癌辅助诊断、判断患者预后以及疗效监测。

其他分子生物学检测：①局部晚期、复发性或转移性患者可考虑进行PD-L1检测。②对于不能手术的局部晚期、复发或者转移性贲门癌的患者，当医生考虑使用曲妥珠单抗治疗的时候，可能会进行HER-2的免疫组化和(或)FISH检测。

影像学检查

X线钡餐造影

是诊断贲门癌的主要手段。早期表现为细微的黏膜改变，晚期病例X线所见明确。

腹部CT

可以了解肿物与周围器官的关系，相对食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，CT有助于发现肝转移以及是否判断侵及胰和腹腔淋巴结，有利于贲门癌术前评估。

B超检查

目的是了解癌症是否侵犯其他组织。

PET-CT检查

该检查在贲门癌转移病灶检测方面具有一定优势。

内镜检查

胃镜检查

在检查同时可多次活检行病理检查。

超声内镜

是把超声技术和内镜技术结合在一起的检查方式，是进行内镜黏膜切除术和内镜黏膜下层切除术之前的必要检查。

脱落细胞学检查

贲门癌阳性率较低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。

诊断标准

主要通过临床表现、X线钡剂造影、上消化道内镜、腹部B超和CT检查进行诊断。

临床表现

早期咽食有异物感，吞咽时有顿挫感，常伴咽干燥感。还会有胸闷或紧缩感，胸骨后不适或疼痛。中期还会有疼痛和消瘦的症状。晚期可出现低蛋白血症、贫血、体重减轻及恶病质。

X线钡剂造影

早期表现为细微的黏膜不连续，晚期显示病变很明确，可发现黏膜破坏明显、下段食管受到侵犯。

上消化道内镜

可直接观察贲门黏膜破坏，了解病变具体部位及大小并获得病理确诊证据。

腹部超声检查及CT检查

若有转移，腹部超声检查可了解到腹部脏器的受累情况，CT可查明骨及远处转移情况。

鉴别诊断

贲门痉挛

患者通常年轻、病史长，有吞咽困难，健康状况尚可，X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张，而贲门癌患者可发现黏膜表浅存在病变，从这一点可进行鉴别。

下段食管炎

常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长，引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管贲门狭窄，黏膜可以不完整。食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕肉眼，有时与癌不易区分，反复做多点活检如一直为阴性结果则可以与本病进行鉴别。

贲门炎及贲门溃疡

疾病症状类似，但贲门炎及贲门溃疡在进行抑酸药物治疗后可改善症状，进行病理学检查及胃镜检查可与该疾病进行鉴别。

贲门息肉

贲门息肉内镜下可见隆起的息肉，表面有浅溃疡，通过病理学检查可以与该疾病进行鉴别。