肝包虫病就医注意事项

就医指征

当有畜牧区居住史等高危人群出现黄疸、腹水、腹部胀痛、恶心、呕吐、呼吸困难等表现时，需要在医生的指导下进一步检查和治疗。

就诊科室

肝包虫病患者优先考虑去感染内科、肝病科、消化内科或肝胆外科就诊。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

目前都有什么症状？(如腹部胀痛、恶心、呕吐、呼吸困难)

是否有以下症状？(如咳嗽、发热、咳出异物)

近期有在流行区旅行生活或有动物接触史、吃生肉、饮生水等情况吗？

既往有无其他疾病？

需要做的检查

血常规检查

嗜酸性粒细胞增多见于半数病例，一般不超过10％，偶可达70％。包虫囊肿破裂或手术后，血中嗜酸性粒细胞没有显著增高现象。

皮内试验

皮内试验又称Casoni试验，以囊液抗原0.1ml注射于前臂内侧，15~20分钟后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有伪足(即刻反应)，2~2.5小时后开始消退，12~24小时继以出现红肿和硬结(延迟反应)。当患者血液内有足量抗体时，延迟反应常不出现。在单纯性病例，即刻反应和延迟反应均呈阳性。在穿刺、手术或感染后即刻反应仍为阳性，但延迟反应常被抑制。皮内试验阳性率为80％~90％，囊虫病、结核病、肝癌等患者可出现假阳性。棘球蚴皮试操作简便，广泛用于流行病学调查与临床诊断的参考。

免疫学检测

血清免疫试验用以检测患者血清抗体，试验方法多种，但以间接血凝试验(IHA)和ELISA最为常用。阳性率90％左右，亦可出现假阴性或假阳性反应，与囊虫病患者血清的交叉反应率可高达20％~30％。近年来为提高检测的敏感性和特异性，采用的ABC-ELISA方法，利用亲和素和生物素的高亲和力，可使敏感性提高3~80倍；McAb-ELISA方法以单克隆抗体代替多克隆抗体，可提高检测的特异性。其他尚有间接免疫荧光试验(IFA)、蛋白印迹试验(WB)和沉淀反应试验等，可视具体情况选用。

影像学检查

包括X线检查、超声检查、CT和磁共振检查等，上述检查虽均为诊断棘球蚴病的重要手段，但在判断结果时，应相互结合并进行全面分析才有助于诊断，如胸部X线片有助于检查有无肺棘球蚴病。肝棘球蚴病者在肝CT上显示大小不等的圆形或椭圆形低密度影，囊肿内或囊壁可出现钙化，低密度影边缘部分显示大小不等的车轮状圆形囊肿影，提示囊内存在着多个子囊。B超检查有助于流行区人群棘球蚴病的普及，手术前棘球蚴囊肿的定位，以及手术后的动态观察。

诊断标准

本病见于畜牧区，患者大多与狗、羊等有密切接触史。

肝包虫病典型症状，门脉高压症状、腹部胀痛、恶心、呼吸困难。

结合皮内测试阳性、免疫学检查阳性和影像学看见肝部病灶可以确诊。

鉴别诊断

肝囊肿

囊肿较小者一般无症状，囊肿增大后，可出现肝大、右上腹不适、腹胀、腹部钝痛及腹部包块，合并感染者可出现发热、疼痛。如囊肿出血或扭转可出现急性腹部剧痛，通过实验室和影像学检查可与肝包虫病鉴别。

肝脓肿

不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增，通过实验室和影像学检查可与肝包虫病鉴别。

肺结核

有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为主)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难，活检可见结核分枝杆菌可以与肝包虫病鉴别。

原发性肝癌

原发性肝癌多有慢性肝病病史，病情发展速度较快，病程相对短。典型的肝癌病灶周边部多为“富血供”区域，而肝泡型包虫病病灶周边部多为“贫血供”区，且肝包虫病病灶生长相对缓慢，病程长。另外，结合甲胎蛋白和包虫病免疫学检测，可有效鉴别两种肝占位性病变。