消化性溃疡就医需注意什么

就医指征

未确诊的患者若出现下列症状，应及时到医院就诊：

餐前或餐后腹痛，伴有恶心、嗳气、反酸、烧心。

已确诊消化性溃疡的患者，若发现以下症状应立即到医院就诊：

持续性腹痛伴有呕吐，呕吐物中有血液或呈咖啡样

出现黑便，大便如柏油或呈暗红色、褐色。

就诊科室

大多患者优先考虑去消化内科就诊。

若患者出现其他严重不适反应或并发症，如消化道穿孔、幽门梗阻等，可到相应科室就诊，如胃肠外科、急诊科等。

医生询问病情

腹痛是一过性还是持续的？

目前都有什么症状？(如节律性上腹疼痛等)

是否有以下症状？(如呕血、黑便等症状)

既往有无其他的病史？

是否喜欢吸烟、大量饮酒？

需要做的检查

内镜检查

内镜检查可见典型的溃疡呈圆形或卵圆形，溃疡基底光滑、清洁，表面覆灰白或灰黄色纤维渗出物。根据病变形态，可分为活动期(A期)、愈合期(H期)和瘢痕期(S期)。胃溃疡病理提示急性炎的炎性物质渗出，中性的细胞浸润，含有增生的毛细血管，纤维样的或者是瘢痕组织成。

X线钡餐检查

在X线侧面图像上龛影是溃疡存在的直接征象，从正面观可表现为浓钡点。溃疡愈合和瘢痕收缩可致球部变形，X线检查时呈球部变形，属溃疡的间接征象，但难以显示溃疡是否活动或仅是瘢痕，此检查对诊断球部以下的十二指肠溃疡较为重要。

尿素酶试验

因为幽门螺杆菌是人胃内唯一能够产生大量尿素酶的细菌，可通过检测尿素酶来诊断幽门螺杆菌感染。尿素酶分解胃内尿素生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低、氨浓度升高，培养基变为粉红色为阳性。

诊断标准

病史是诊断消化性溃疡的初步依据，中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型症状。根据慢性病程、周期性发作和节律性上腹疼痛等特点可做出初步诊断。

腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃疡的重要临床依据，内镜检查是确诊消化性溃疡最主要的手段。对消化性溃疡病建议常规做尿素酶试验、组织学检测或幽门螺杆菌检测等试验，以明确是否存在幽门螺杆菌感染。

鉴别诊断

消化道腺癌

多数表现为肿块，部分表现为溃疡。胰腺癌侵入十二指肠时出现十二指肠黏膜溃疡。常规治疗后症状仍存在者，应及时行内镜检查与其他疾病鉴别。

下壁心肌梗死

心脏疾病也可表现为上腹不适，需要进行心电图、超声心动图等进行鉴别。