食管溃疡就医需注意什么

就医指征

当出现吞咽困难时要引起警惕，可至医院进行进一步检查。

出现胸骨后疼痛、吞咽困难、反酸、恶心、呕吐、烧心等上消化道症状，以及贫血、乏力、体重下降、低热等症状时要及时就诊。

就诊科室

一般患者至消化内科就诊。

医生询问病情

饮食习惯是否喜欢吃辛辣、刺激和坚硬的食物？

是否长期、过量饮酒？

家族中是否还有其他人患有该疾病？

是否长期服用某一类药物？

是否有吞咽困难的情况？

需要做的检查

胃镜检查

胃镜检查是发现和诊断食道溃疡的首选方法，有时病变确难区分，需要反复追随观察及进行多次检查，方能作出正确的诊断。

组织病理学

通过组织病理学的检查可以鉴别良、恶性溃疡。

X线钡餐检查

发现消化部病变的主要方法之一，是消化道检查的首选方法。通过该检查发现食道龛影就可以诊断溃疡，黏膜破坏也提示可能有溃疡。

诊断标准

食管溃疡的诊断，可根据以下方面确诊。

胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，疼痛常于进食后或饮水时加重，并可放散至肩肿间区、左侧胸部、或向上放射至肩部及颈部，有时疼痛酷似冠心病、心绞痛，应加以鉴别。鉴别的方法可通过详细地询问病史及查体，并通过心电图、食管钡餐及食管镜检查来确定诊断。

咽下困难也是比较常见的症状，咽下困难是指进食吞咽时有通过受阻的感觉。开始只是对固体食物咽下困难，以后可以随着疾病的进展，即使是液体食物也会感到通过受阻。这是由于食管溃疡的病人进食后食物的刺激可引起食管的痉挛性收缩而出现咽下困难。此外，慢性溃疡可使局部形成瘢痕、狭窄，也是引起咽下困难的重要原因。

食管溃疡还可出现恶心、呕吐、嗳气等症状，此因食管的正常蠕动被破坏而引起。

由于病人长期进食不好，还可以出现贫血及体重减轻等症状。

鉴别诊断

食管癌

临床表现无特异性，只有发展到一定程度才会出现进行性吞咽困难，内镜下溃疡一般较大，底污秽、周边隆起，质地脆、活检时易出血，病理学检查可以鉴别。

食管结核

较少见。溃疡的出现常为粘膜被穿破所致。溃疡一般多发，多见于肺结赣病人痰中结核杆菌被咽入食管或咽喉部结核向下蔓延引起。病理学检查可有干酪性年霓，抗结核治疗有效为其特点。

食管克隆病

克隆引起的食管溃疡一般为多发圆形，溃疡周边隆起水肿，病理学检查可有非干酪样内芽肿。

食管白塞病

白塞病可以累及食管而出现溃疡，其病变除有食管溃疡外还有白塞病的其它典型表现如口腔溃疡、眼炎、外阴溃疡等可助鉴别。