营养不良就医需注意什么

就医指征

出现消瘦、体重减轻、皮下脂肪减少等情况需要在医生的指导下进一步检查。

出现不明原因的消瘦、体重下降、食欲不振时需及时就医。

出现短时间内体重急剧下降的情况应立即就医。

就诊科室

多数患者优先考虑去营养科就诊。

当出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状去消化内科就诊。

医生询问病情

从什么时候开始出现体重减轻、消瘦、皮下脂肪减少等症状？

是否到医院就诊？

不适感是否有明显的诱因？

是否接受过治疗？疗效如何？

有无药物、食物或其他过敏史？

做过哪些检查？检查结果如何？

诱因是什么？

具体症状是什么？

需要做的检查

皮褶厚度

一般选择左手肩胛骨峰与尺骨鹰嘴连线的中点处，测量时用左手拇指和其余四指将皮肤连同皮下组织捏起呈皱褶，使用皮褶计测量距离拇指1cm处的皮褶根部的宽度。实测皮褶厚度达到正常值80%~90%为轻度体脂消耗，60%~80%为中度体脂消耗，<60%为重度体脂消耗。

体重指数

体重指数(BMI)=体重(kg)/身高^2(m^2)，<18.5kg/m^2为慢性营养不良。

生化检验

生化检查中以下几项检查结果对疾病的诊断具有辅助意义：

血清必需氨基酸和非必需氨基酸浓度均降低，以色氨酸、胱氨酸等降低为著。

血浆总蛋白和白蛋白，血清转铁蛋白，血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)及前白蛋白亦降低。前白蛋白在体内半衰期较短，仅2天，故能较敏感地反映蛋白质的营养代谢状况，是评价PEM 较好的指标。

肌酐/身高比值降低是衡量不发热患者蛋白质缺乏的较敏感指标，肌酐是由肌肉组织中肌酸转变而来，肾功能正常时肌酐排出量与体内肌肉组织容量相关，成人男、女性24小时尿肌酐/身高比值的正常值分别为10.5mg/cm和5.8mg/cm ，营养不良时尿肌酐排出量降低。肝功能多正常，血及尿尿素氮降低。

维生素A、结合蛋白降低，血清淀粉酶和碱性磷酸酶水平降低。

血糖偏低，易发生自发性低血糖昏迷。

营养不良患者常有脂代谢异常，其主要变化为必需脂肪酸缺乏，消瘦型患者血浆甘油三酯、胆固醇含量可增高或正常，水肿型患者血浆甘油三酯，胆固醇、磷脂水平降低。

常伴有低钾血症,低磷酸盐血症、高氟血症或代谢性酸中毒等。

血、尿常规检查

血细胞比容减少，轻至中度贫血(多为正常细胞正常色素型)，白细胞减少，淋巴细胞绝对值常低于1.2×10^9/L。尿比重偏低，浓缩能力降低，有饥饿性酮症时尿酮阳性。

其他检查

心电图示窦性心动过缓，超声心动图示心脏缩小和低心排出量。脑电图示低电压和慢波活动等改变。X线检查可见心脏缩小，低骨量或骨质疏松等改变。CT或MRI测定体脂、瘦体重、骨骼等各种组织成分。

诊断标准

当患者有以下症状以及检查结果可诊断为本病：

有较长期的膳食摄入不足、喂养不当、消化系统疾病、慢性消耗性疾病或低出生体重史。

能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。

常合并贫血、维生素A、维生素B族和维生素C缺乏及锌缺乏；重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能紊乱即可诊断。

鉴别诊断

进行性脊髓性肌萎缩

进行性脊髓性肌萎缩为常染色体隐性遗传性脊髓前角细胞变性。临床也表现为肌萎缩与无力，病程呈逐渐进展。但常见肌束颤动，肢体远端肌萎缩也较为明显，血清酶学检查多无异常，肌电图特征是神经源性损害，两者可以通过肌电图以及疾病的病程发展进行鉴别。

多发性肌炎

起病较急，进展较快，常伴有肌痛或发热，无阳性家族史。实验室检查可有血沉增快。肌肉活体组织检查可见炎性改变，两者可以通过肌肉活体组织进行鉴别。

重症肌无力

晚期可有肌萎缩，但肌无力为波动性，常晨轻暮重，抗胆碱酯酶类药物试验阳性。血清肌酶无升高，抗乙酰胆碱受体抗体多为阳性。肌电图检查时以重复频率刺激神经，可见动作电位波幅渐减。肾上腺皮质激素或抗胆碱酯酶类药物治疗有效，两者可以通过肌电图检查进行鉴别。