上消化道出血该怎么治疗

治疗周期

需住院治疗直至疾病痊愈，因个人体质不同，疾病类型不同，住院时长不等。

一般治疗

患者应卧床休息，严密监测生命体征，包括血压、呼吸、心率、体温。注意观察呕血及黑便的情况，老年患者应常规心电监护，注意纠正凝血功能异常，停止使用抗凝和抗血小板聚集的药物。

补充血容量及时补充和维持血容量，改善周围循环，防止脏器功能障碍，酌情输血。

紧急输血的指征：改变体位出现血压下降、心率加快、晕厥；失血性休克；血红蛋白＜70g/L，血细胞比容＜25%。注意避免输血过快、过多引起的急性肺水肿，以及诱发肝硬化门脉高压患者再出血，肝硬化患者宜选用新鲜血。

药物治疗

制酸剂

主要包括两类，H2受体阻断剂及质子泵抑制剂。H2受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁或法莫替丁，具有强力抑制胃酸分泌的作用。质子泵抑制剂如奥美拉唑具有强效、长时间制酸的作用，从而保证胃内酸度稳定下降。

血管加压素

血管加压素能促使胃内脏小动脉收缩，也可收缩食管平滑肌，使来自冠状静脉的血流进入曲张静脉减少，从而降低门静脉压力，使曲张静脉形成血栓，达到止血目的。

生长抑素及其衍生物

生长抑素只引起内脏循环血量减少和门静脉压下降，无全身性变化，止血效果较加压素好。常用奥曲肽及思他宁。

其他止血药物

维生素K、酚磺乙胺、凝血酶、氨甲苯酸等。

手术治疗

经过积极的初步治疗处理后，出血仍然得不到控制，血压和脉博等生命体征仍然不稳的，以及出血后近期反复出血，应及时剖腹探查。急诊手术的目的是紧急止血，条件允许下对原发病彻底处理。剖腹探查一般采用上腹正中或者经右腹直肌切口。首先探查胃和十二指肠，进一步探查有无肝硬化和脾肿肿大，同时注意胆囊和胆总管的情况，必要时胆囊或者胆总管穿刺，如无异常，进一步切开胃结肠韧带，探查胃和十指肠球部的后壁，另外注意贲门和胃底的探查，必要时提起横结肠及系膜，探查空肠的上段。

其他治疗

内镜治疗

内镜止血方法包括注射药物、热凝止血及机械止血。药物注射可选用1∶10 000肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液等，其优点为简便易行；热凝血包括高频电凝、氩离子凝固术、热探头、微波等方法，止血效果可靠但需要一定的设备与技术经验；机械止血主要采用各种止血夹，尤其适用于活动性出血，但对某些部位的病灶难以操作。

介入治疗

内镜治疗不成功时，可通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉，上消化道各供血动脉之间侧支循环丰富，栓塞后组织坏死风险较低。