胆囊癌就医注意事项

就医指征

早期发现腹痛、可触及腹部肿物的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

确诊为胆囊癌时及时就医。

因为胆囊癌出现其他病变的情况应立即就医。

就诊科室

大多数患者优先考虑去肝胆外科就诊。

医生询问病情

腹部疼痛出现多长时间了？

腹部是否有包块？

平常的饮食习惯是什么？

家族史有哪些疾病？

既往有什么病史？

需要做的检查

抽血检查

抽血检查肝肾功能和肿瘤标志物。

超声检查

通过超声检查了解腹部脏器的情况。

活检病理检查

主要依靠活检病理来诊断胆囊癌。

B超检查

可确诊疾病，且简便无损伤。

多排螺旋CT

准确率为83%~93.3%，动态增强扫描可显示肿块或胆囊壁的强化，可显示胆囊壁的侵犯程度、毗邻脏器受累情况及淋巴结转移情况。

诊断标准

胆囊癌患者的抽血检查会表现出CA19-9的升高，B超检查、CT检查如直接征象胆囊壁增厚、胆囊腔内肿块；间接征象为胆管扩张、淋巴结肿大，合并结石，远处肝转移，肿瘤腹内播散、肿瘤直接侵犯以及腹水。胆囊区显示高度强化肿块，伴有边界不清的肿块或实质性软组织块且有较窄的低密度带，则首先应考虑为胆囊癌。

鉴别诊断

胆石病

部分患者表现为反复右上腹隐隐作痛，主要由结石引发炎症所致，部分患者表现为急性胆绞痛，主要是由于结石引发的胆道痉挛收缩所致，可通过影像学检查相鉴别。

胆囊息肉样变

一般症状轻微，在B超检查胆囊时发现，会有上腹不适，恶心呕吐等症状表现，可通过影像学检查相鉴别。

肝癌

多为右上腹或中上腹持续隐痛、胀痛或刺痛、食欲减退、恶呕吐，可通过影像学检查相鉴别。

慢性胆囊炎

胆囊癌早期和进展期与慢性胆囊炎的临床表现基本相同，而且胆囊癌往往又伴有慢性胆囊炎，会误认为是慢性胆囊炎而未能得以及时的诊断和治疗，以至于延误病情。B超和CT等影像学检查可提供鉴别诊断的依据。

急性胆囊炎

约1%的胆囊癌患者以急性胆囊炎为首发表现，其发病机制主要是由于胆囊癌伴发的胆囊结石在胆囊颈部形成嵌顿，或位于胆囊颈部的肿瘤阻塞胆囊管而引起急性胆囊炎的发生。此时需注意与单纯的急性胆囊炎相鉴别。B超和CT检查可发现胆囊内肿块或胆囊壁局部增厚，以及邻近器官受侵犯的情况。但对于急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎，影像学检查可能显示不清，对于此类情况还需依赖于术中观察和病理检查的结果来明确诊断。