心内膜炎病因有哪些

主要病因

引起心内膜感染的因素主要有：

病原体侵入血流，引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。

心瓣膜异常，有利于病原微生物的寄居繁殖。

防御机制的抑制，链球菌和葡萄球菌是引起感染性心内膜炎的主要病原微生物。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。亚急性者草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌，其他细菌较少见，真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。

流行病学

无结构性心脏病者发生感染性心内膜炎近几年呈上升趋势，可能与静脉药物滥用及经血管的有创操作，如永久起搏器或植入型心律转复除颤器(ICD)电极植入增加有关。人工瓣膜心内膜炎是感染性心内膜炎最严重的形式，发生于1%~6%的人工瓣膜病人，人工瓣膜病人罹患感染性心内膜炎的风险是普通人群的50倍 。人工瓣膜心内膜炎的发生率为每年0.3%~1.2%，其中近几年备受关注的经导管主动脉瓣置换术相关人工瓣膜心内膜炎的发生率第1年为1.0%，此后每年为1.2%，机械瓣膜和生物瓣膜受侵犯的概率相等。

好发人群

器质性心脏病患者

亚急性者多发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。

人工瓣膜患者

近年来经导管人工瓣膜置换术迅速发展，人工瓣膜病人罹患感染性心内膜炎的风险是普通人群的50倍，确诊率也不断升高。

诱发因素

免疫力低下

免疫力低下的患者容易感染，病原菌沿着血液循环到心内膜定居，造成心内膜炎。

皮肤黏膜损伤

损伤部位的病原菌进入血液循环，导致暂时的菌血症，循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生。