布鲁氏菌病该怎样就医

就医指征

来自或曾到过本病流行区的人如果出现发热、多汗、关节疼痛、疲乏无力、食欲减退、头痛等症状，应怀疑本病，需及时就医，进行检查。

已确诊为布鲁氏菌病，症状暂时稳定后若又出现急性期感染症状，应立即就医。

就诊科室

大多患者优先考虑去感染科就诊。

医生询问病情

因为什么来就诊？

近期有无布鲁氏菌病高发区居住或逗留史？

目前有什么症状？

有无高热、出汗、关节痛等症状？

是否接触羊、牛、犬等家畜和动物？

是否有饮生奶及食未熟透的牛羊肉习惯？

需要做的检查

血常规

白细胞多数正常或轻度减少，淋巴细胞相对或绝对增多，分类可达60%以上，久病者有轻或中度贫血。血沉在各期均增速。

细菌学检查

患者血液、骨髓、乳汁、尿液及子宫分泌物均可做细菌培养。急性期阳性率高，慢性期阳性率低，培养出布鲁菌可确诊。

免疫学检查

平板凝集试验

虎红平板(RBPT)或平板凝集试验(PAT)结果为阳性或阴性。

试管凝集试验(SAT)

患者多在第2周出现阳性反应，1∶100以上有诊断价值。病程中效价递增4倍及以上意义更大。

补体结合试验(CFT)

补体结合抗体主要为IgG，出现较迟，病程第三周才开始阳性，持续时间长，慢性患者阳性率高，一般1∶16以上为阳性，由于操作复杂，多用于诊断困难的慢性患者。

抗人球蛋白试验

凝集试验阴性者可作此检查，1∶400以上为阳性。

皮肤试验

为细胞介导的迟发型变态反应，发病后2~3周开始出现阳性反应。其方法是以布鲁菌抗原做皮内试验，阴性有助于除外布鲁菌感染。阳性仅反映曾有过感染。接种疫苗也可呈阳性，所以对无症状的阳性者不可视为本病现症患者，该方法一般不用于临床，而用于流行病学调查。

特殊检查

并发骨关节损害者可行X线检查，有心脏损害可做心电图，有肝损伤做肝功能检查。对于肿大的淋巴结必要时可做淋巴结活检，镜下看有无特异的肉芽肿，有脑膜或脑病变者可作脑脊液检查及脑电图。

诊断标准

流行病学特点

本病一年四季均可发病，但以家畜流产季节(春末夏初)为多，牧区发病率高于农区，农区高于城市，患病与职业有密切关系。

临床表现

出现数日乃至数周发热，多汗，肌肉和关节酸痛，乏力兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。

辅助检查

血清学检查和细菌培养均为阳性结果，可明确诊断。

鉴别诊断

伤寒

伤寒是由伤寒沙门杆菌感染所导致的肠道传染病，主要通过粪-口途径传播。流行病学史两者有明显差别。临床表现伤寒起病缓慢，体温呈阶梯样上升，然后呈稽留热。热型与布鲁菌病有区别，临床表现反应迟钝、淡漠、相对缓慢、玫瑰疹，消化道症状与布鲁菌病多汗、关节游走性疼痛存在显著不同，通过血清学及细菌培养可以进一步鉴别。

疟疾

疟疾是由疟原虫引起的传染性疾病。其潜伏期的时间长短不一，一般在7~30天不等，疟疾在潜伏期无症状。典型症状是呈周期性、规律性发作的寒战高热，面色苍白，大汗淋漓，全身乏力酸痛等。间日疟隔日发作1次，三日疟隔两日发作一次，而恶性疟发作无规律性，通过此症状相鉴别。