克罗恩病该怎么治疗

治疗周期

克罗恩病长期间歇性治疗，有终生复发的倾向。

一般治疗

克罗恩病患者必须戒烟，强调营养支持，一般给高营养、低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素。

药物治疗

活动期治疗

氨基水杨酸制剂

柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者。美沙拉嗪能在回肠末段、结肠定位释放，适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型患者。

糖皮质激素

对控制病情活动有较好疗效，适用于各型中至重度患者，以及上述对氨基水杨酸制剂无效的轻至中度患者。但是使用前必须排除结核与腹腔脓肿等感染性疾病，部分患者表现为激素无效或依赖，应考虑加用免疫抑制剂。另外，长期激素治疗患者应同时补充钙剂及维生素D以预防骨病发生。

免疫抑制剂

多选择硫唑嘌呤或巯嘌呤，适用于对激素治疗无效或对激素依赖的患者，对硫唑嘌呤或巯嘌呤不耐受者可试换用甲氨蝶呤。

抗菌药物

某些抗菌药物，如硝基咪唑类、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效，甲硝唑对肛周病变、环丙沙星对瘘有效。上述药物长期应用不良反应多，故临床上一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效。

生物制剂

英利昔为促炎性细胞因子拮抗剂，临床试验证明对传统治疗无效活动性克罗恩病有效，重复治疗可取得长期缓解，近年已逐步在临床推广使用。

缓解期治疗

氨基水杨酸制剂或糖皮质激素取得缓解者，可用氨基水杨酸制剂维持缓解。因糖皮质激素无效/依赖而加用硫唑嘌呤或巯嘌呤取得缓解者，继续以硫唑嘌呤或巯嘌呤维持缓解。

手术治疗

肠切除术

手术方式主要是病变肠段切除，瘘管合并腹腔脓肿患者建议先行超声或CT引导下脓肿穿刺引流，粘连较轻者并发肠瘘推荐行腹腔镜手术。

狭窄成形术

肠道进行纵向切割，然后进行横向缝合，可扩张肠道，预防肠梗阻。

肠移植术

需要将患者小肠切除，并替换为器官捐献者的小肠组织，较少用于治疗克罗恩病。

回肠造口术

主要是切除大肠及直肠，保留回肠部位，然后缝合肛门，在下腹部做一造口，与回肠相连，使其与体外相通。

营养治疗

营养治疗适合营养风险筛查出存在营养不良或有营养风险的患者；围手术期患者，有手术指征且合并营养不良或者有营养不良风险的患者；生长发育迟缓或停滞的儿童等情况。常见营养治疗如下：

口服肠内营养

通常作为正常饮食外的小部分补充，口服补充肠内营养超过600kcal/d时，建议行管饲。

管饲肠内营养

途径包括鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口和手术胃造口等，但应结合鼻饲的时间长短、是否存在胃排空障碍、幽门梗阻等实际情况选择合适的管饲途径。

使用肠内营养制剂

按氮源分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型，也可分为要素膳、半要素膳和多聚膳。患者在治疗中应根据个体化原则和患者的耐受程度选择合适的制剂。