克罗恩病该怎样就医

就医指征

长期出现腹泻、血便、腹痛以及肠痉挛等患者，高度怀疑本病应及时就医。

长期出现乏力、食欲下降和体重下降等症状，应到医院进行进一步诊断。

慢性腹痛与腹泻的年轻人，合并有腹部压痛与包块时，应及时就诊。

出现不可解释的关节炎、肛周疾病、反复发热或儿童发育停滞时，即使胃肠道症状不明显，也应考虑本病的可能性，应及时就诊。

就诊科室

反复迁延不愈患者，主要就诊于消化内科。

出现肠梗阻、腹腔脓肿以及中毒性巨结肠等并发症患者就诊急诊科。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

目前都有什么症状？(如发热、腹痛、腹泻、恶心等)

持续多长时间了？是反复发作吗？

是否做过肠镜检查？

既往有无其他的病史？父母有无克罗恩疾病？

需要做的检查

血液检查

见白细胞计数增高，红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。血细胞比容下降，血沉增快，黏蛋白增加、白蛋白降低，血清钾、钠、钙、镁等可下降。

粪便隐血试验

考虑有克罗恩病的人进行该项检查常呈阳性。

肠吸收功能试验

因小肠病变作广泛肠切除或伴有吸收不良者，可作肠吸收功能试验，以进一步了解小肠功能。

钡剂灌肠检查

小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂灌肠检查。X线检查可观察全胃肠道，显示肠壁及肠壁外病变，故可与结肠镜互补，特别是在小肠病变的性质、部位和范围的确定上仍然是目前最为常用的方法。

结肠镜检查

结肠镜检查直视下观察病变，对该病的早期识别、病变特征的判断、病变范围及严重程度的估计较为准确，且可取活检，但只能观察至回肠末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进一步受限，诊断往往需要X线相互配合。

小肠镜检查

可直视观察病变，取活检和进行内镜下治疗，但为侵入性检查，有一定并发症发生。

诊断标准

影像检查、内镜检查以及切除标本可见非连续性或节段性病变、卵石样黏膜或者纵行溃疡可诊断。

活检以及切除标本均可见非干酪性肉芽肿，影像学检查以及切除标本可见裂沟、瘘管，活检、切除标本可见肛门部病变，出现相应临床症状，如腹泻、腹痛、体重下降等即可诊断为克罗恩病。

鉴别诊断

肠结核

肠结核患者既往或现有肠外结核病史，临床表现少有瘘管、腹腔脓肿和肛门周围病变，而克罗恩病有此表现。肠结核内镜检查见病变主要涉及回盲部，可累及邻近结肠，但节段性分布不明显，溃疡多为横行，浅表而不规则；活检组织抗酸杆菌染色阳性有助肠结核诊断，干酪样肉芽肿是肠结核的特征性病理组织学改变；结核菌素试验(PPD)强阳性、血清结核分枝杆菌相关性抗原和抗体检测阳性等倾向肠结核诊断。

肠恶性淋巴瘤

肠恶性淋巴瘤病变主要位于小肠，而克罗恩病病变位于回盲肠和邻近右侧结肠。行X线检查、B型超声或CT检查有利于小肠恶性淋巴瘤诊断，双气囊小肠镜下活检或必要时手术探查可获病理确诊。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎可见黏液脓血便，结肠镜及X线检查与克罗恩病鉴别一般不难。但克罗恩病可表现为病变单纯累及结肠，此时可参考自身抗体检测。

急性阑尾炎

克罗恩病主要症状有腹泻，而急性阑尾炎腹泻少见，常有转移性右下腹痛、压痛，血常规检查白细胞计数增高更为显著，可资鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断。