胃炎患者该怎样就医

就医指征

对于中老年患者，应定期行胃镜检查。

突发或长期上腹部不适、恶心、呕吐，甚至呕血、黑便患者，应及时就医。

就诊科室

患者需就诊于消化内科。

医生询问病情

有什么症状？已经出现多久了？

什么情况下症状会加重？

有感染过幽门螺杆菌吗？

是否有其他症状？(如发热、腹泻、黑便、呕血等)

既往有无其他的病史？

需要做的检查

胃液分析

测定基础胃液分泌量，即注射组胺或五肽胃泌素后，测定最大泌酸量和高峰泌酸量，以判断胃泌酸功能。

血清学检测

包括胃泌素水平、壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素抗体、血清维生素B12浓度和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ等。

胃镜和活组织检查

胃镜和活组织检查是诊断慢性胃炎的主要方法，包括内镜诊断和病理诊断两部分。内镜下可描述为黏膜充血水肿(单纯性胃炎)，或者伴有平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，病理评定为非萎缩性(浅表性)胃炎和萎缩性胃炎。同时评估萎缩程度、肠化生以及上皮内瘤变存在与否及其程度。新型内镜技术应用于临床，对于胃癌的癌前状态和癌前病变的检出率大大提高。

幽门螺杆菌检查

包括有创检查和无创检査，有创检查主要指通过胃镜检査获得胃黏膜标本的相关检查，包括快速尿素酶试验、病理Hp检查；无创检查指不需要通过腔镜检查获得标本，包括血清抗体检查、C13或C14尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测等方法。

诊断标准

急性胃炎

诊断应根据患者病史(急性应激状态或服用强酸、强碱等)，结合患者临床表现，并结合辅助检查进行确诊。

慢性胃炎

病史不典型，临床表现无特异性，确诊主要根据胃镜下黏膜水肿、糜烂、萎缩等表现，并进行活组织病理检测进行诊断。

鉴别诊断

恶性肿瘤

早期胃癌患者多无明显症状，随着病情的进展，患者可出现比较明显的上消化症状，如恶心、呕吐、食欲下降等。根据不同部位的肿瘤，又可有不同表现，贲门胃底癌可表现为胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，位于幽门部位的癌症可引起幽门梗阻等，晚期患者可出现贫血、营养不良、极其消瘦乃至恶病质的表现。因胃癌早期部分症状与胃炎类似，需进行病理性检查予以鉴别。

消化性溃疡

多见于胃溃疡和十二指肠溃疡，病程较长，一般而言全年均可发作，但以春秋两季较为多发。虽然胃炎与消化性溃疡都可出现上腹疼痛、嗳气、食欲不振等症状，但消化性溃疡的疼痛具有规律性，如十二指肠溃疡疼痛多于餐前或空腹时发作，胃溃疡疼痛多于餐后1小时左右出现，胃镜下观察到溃疡形成即可与胃炎相鉴别。

功能性消化不良

病理活检是鉴别慢性胃炎与功能性消化不良的主要可靠标准，超声也可作为鉴别功能性消化不良与慢性胃炎的诊断工具。功能性消化不良患者大多存在胃排空运动障碍，但胃壁为光滑型，而慢性胃炎胃排空运动则为正常、减弱、障碍等非特异性表现，胃壁有斑点、粗糙、隆起和增厚等改变。