十二指肠溃疡该怎么就医

就医指征

患者出现空腹时疼痛，应积极前往医院就诊，明确诊断，防止并发症出现。

长期服用非甾体类药物的人群，一旦出现腹部不适时需高度警惕溃疡，及时就医。

就诊科室

患者通常就诊于消化内科、胃肠外科。

医生询问病情

腹痛发生的时间是餐前还是餐后？

腹痛进食后能否缓解？

除了腹痛之外，还有其他的症状吗？(如反酸、恶心、腹胀、恶心等)

有无吸烟、酗酒等不良生活习惯？

既往有无其他的病史和服用非甾体抗炎药物史？

需要做的检查

胃镜

胃镜下可以直接观察十二指肠内黏膜的各种病理改变，对溃疡进行分期(活动期、愈合期和瘢痕期)，根据不同分期决定不同治疗策略，并可进行快速尿素酶的幽门螺杆菌检测、活组织病理检查，对良恶性溃疡的鉴别很有价值。

X线钡餐检查

X线钡餐检查对发生于十二指肠的病变也是一种主要诊断方法，大多数十二指肠病变可通过X线气钡双重对比造影检查得到明确的诊断。十二指肠溃疡多发生在球部，龛影是十二指肠溃疡病典型的X线表现。

胃液检查

对溃疡病的诊断和鉴别诊断有参考价值。基础酸排出量＞10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。

粪便检查

大便隐血试验可以明确患者是否出血。

幽门螺杆菌检测

大部分胃溃疡病患者存在幽门螺杆菌感染，且量较高，故需做此检测，可反映口腔到十二指肠幽门螺杆菌的总量，以帮助临床确定用药。

诊断标准

依据慢性、周期性、节律性上腹痛，可作出初步诊断。

依据X线检查出现龛影或十二指肠球部激惹现象和变形等，或胃镜检查作出确诊。胃镜检查对鉴别良、恶性溃疡具有重要价值。

鉴别诊断

胃溃疡

胃溃疡是发生在胃内壁的溃疡，是消化性溃疡的一种，多表现为胃部疼痛，有灼烧感、食欲不振、腹胀等，可出现胃出血和胃穿孔，与十二指肠发病部位不同。可通过B超、内镜检查鉴别。

胃泌素瘤

本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡或有不典型部位溃疡，多伴有腹泻和明显消瘦，具有难治性，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素引起高酸分泌所致，血清胃泌素水平增高(＞200pg/ml，常＞500pg/ml)。通过辅助检查可以鉴别。

胃癌

胃癌是指发生于胃部的癌症，早期患者可无明显症状或出现轻微的胃部不适、消化不良等症状，可发生进展，出现上腹痛、体重下降等，可通过内镜检查以及病理组织学检查可鉴别。