胆汁反流性胃炎该怎么就医

就医指征

上腹痛或不适、饱胀、暖气、反酸、恶心、呕吐、柏油样便等消化不良的患者，应及时就医。

呕血、黑便等有消化道出血的患者应及时就医，避免发生大出血。

食欲不振、体重下降者，需到医院进行进一步相关检查，明确诊断。

就诊科室

慢性反复间歇性发病患者，通常选择消化内科就诊，明确诊断。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

目前都有什么症状？多久了？

有过胃肠道手术史吗？

最近生活学习状态怎么样，精神心理压力是否过大？

有无其他部位不适？

有无其他疾病史？

饮食习惯、生活是否规律？

需要做的检查

内镜检查

内镜插入后，关注胃幽门处是否仍有胆汁等反流物，黏膜黄染以及充血、水肿等迹象。

胃黏膜活检

观察组织学切片是否有胃小凹增生、间质水肿、黏膜表面毛细血管扩张和炎细胞浸润等表现。

放射性核素检查

静脉注入放射性核素后，核素经肝由胆汁排泄，通过追踪核素观察是否有胆汁反流入胃，当胃内放射性与静脉注入总量比率大于1%时即呈阳性，能精确测定胆汁反流量，具有敏感性高、非侵入性等优点。

24小时胆红素监测

该方法可较为准确的反应胃内胆汁酸浓度，是目前测量胃内胆汁反流最可靠、可行的方法，但易受胡萝卜等吸光度与胆红素相近的食物影响，且价格昂贵。

24小时胃内pH值监测

在临床上帮助诊断，能够反应胃液的酸碱度。

呼吸试验

目的在于诊断有无幽门螺杆菌感染。

诊断标准

符合胆汁反流性胃炎的常见症状，如特征性腹痛、恶心、呕吐胆汁，伴随嗳气、烧心、反酸、肠鸣、排便不畅、体重下降等，严重者出现消化道出血，表现为呕血、黑便。同时有胃肠道手术史、胆系疾病、长期服用对胃黏膜有损害的药物等，可初步怀疑胆汁反流性胃炎。

放射性核素检查，胃内放射性与静脉注入总量比率大于1%。

24小时胆红素监测，胆红素吸收值＞0.14U。

24小时胃酸监测，胃液pH＞4.0。

胃镜发现胃幽门处仍有胆汁等反流物，黏膜黄染，附壁可见胆汁斑，胃窦部近幽门处或吻合口周围可见充血、水肿、变脆、糜烂等炎症反应。

鉴别诊断

胃癌

常有明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大、剑突下可触及包块等表现，利用胃镜及活组织检查可与该疾病进行鉴别。

消化性溃疡

两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而胆汁反流性胃炎疼痛很少有规律性，并以消化不良为主要表现。确诊依靠X线、钡餐检查及胃镜检查。

慢性胆管疾病

慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，该病胃镜检查无异常发现。B超检查可发现胆囊、胆管有异常改变，而该疾病胃镜检查有异常表现。

其他慢性胃炎

其他慢性胃炎在静脉注入放射性核素后，核素经肝由胆汁排泄，通过追踪核素观察没有胆汁反流入胃，或胃内放射性与静脉注入总量比率小于1%。可通过胃镜及各种检查明确有无胆汁反流，与该疾病进行鉴别。

功能性消化不良

可出现腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、早饱等症状，不少患者伴有失眠、焦虑、抑郁等情绪障碍，但胃镜检查无任何异常，通过胃镜检查可与该疾病进行鉴别