重度脂肪肝就医注意事项

就医指征

出现右上腹不适或者疼痛、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、皮肤或眼白发黄等需尽快去医院就诊。

当患者出现月经不调、阳痿、腹胀、手掌中出现蜘蛛痣时应引起注意，及时到医院就诊。

就诊科室

大多数患者会去消化内科进行就诊。

对于设有肝病科的医院，也可到肝病科就诊。

医生询问病情

疼痛位置在哪？什么时候疼痛？疼痛的频率、强度如何？

平时喝酒吗？喝酒频率多不多，每次饮酒多少？

平时常吃什么？

日常运动吗？运动量如何？

是否有其他病史？(如糖尿病)

需要做的检查

腹部CT影像学

该检查用于判断肝脏是否存在脂肪变性，并明确程度。

肝脏B超检查

能够通过图像准确地了解病情。

查体

通过触诊和叩诊，发现肝脏是否肿大，是否出现叩击痛。

实验室检查

诊断脂肪肝的方法之一，患者可有血浆球蛋白变化。

肝活检检测

采用的肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的金标准。目前多在B超引导下进行肝穿刺，抽吸肝组织活检，远较过去盲目肝穿刺法准确、安全，尤其在局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛，与B超下肝癌的鉴别有困难时具有独特的优越性。通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对治疗以及预后判断亦有重要价值。但肝活检是一种创伤性检查，患者一般难以接受。

诊断标准

应从患者的病史和临床表现出发，结合完善的体格检查、影响学检查、实验室检查以及肝穿刺活检细胞学检查来确诊。

重度脂肪肝患者可存在食欲不振、乏力、恶心、呕吐、黄疸等临床表现。

触诊可发现肝脏肿大，以及存在叩击痛等症状。

结合影像学检查显示肝密度弥漫性减低，在未行增强扫描时门静脉和肝静脉分支清晰可见，肝/脾CT比值小于0.5；血浆球蛋白变化，特别是α1、α2及β脂蛋白增高，血清GGT、ALT活性轻度增高或正常；肝细胞活检明确脂肪肝病变程度即可确诊是否为重度脂肪肝。

鉴别诊断

妊娠脂肪肝

该疾病临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，与爆发性肝炎相似，可根据临床症状进行鉴别。

中毒性脂肪肝

环境内存在肝毒物质，长期接触造成疾病发生，多通过询问病史即可获得信息与该疾病进行鉴别。

酒精性脂肪肝

患者长期酗酒，进行肝穿刺活检可发现75%~95%脂肪浸润。患者通常每日饮酒量超过80~160g，可通过询问病史发现这一情况，与该疾病进行鉴别。

糖尿病脂肪肝

糖尿病患者血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，多数糖尿病患者为肥胖者，如患者患有糖尿病，发生脂肪肝，应优先考虑糖尿病脂肪肝。

肝炎后脂肪肝

该疾病患者多见于急性病毒性肝炎恢复期或者慢性肝炎的病程中，可表现为原有的肝炎症状加重，由于患者体重日增，从而导致脂肪肝加重，以此可以与重度脂肪肝进行鉴别。