重度脂肪肝该怎么治疗

治疗周期

重度脂肪肝为慢性疾病，一般需要长期间歇治疗。

药物治疗

降脂药物

常用药物有消胆胺、烟酸、弹性酶肠溶片、肌醇、乐脂平、熊去氧胆酸等，降低胆固醇，避免胆固醇在肝脏内沉积，增加肝脏负担，缓解脂肪肝。

护肝抗氧化剂等药物

多价不饱和卵磷脂、S-腺苷甲硫氨酸、抗氧化剂、前列腺素E、肝得健、马洛替酯、牛磺酸、多烯磷脂酰胆碱等，用于保护肝细胞。维生素E通过抗氧化作用可以改善肝病理，降低转氨酶。

其他药物

对于一些减肥效果不佳的患者，可应用奥利司他(一种胃和胰脂肪酶的可逆抑制剂)，但是易出现腹泻、腹胀等不良反应。Harrison等证实奥利司他能控制热量的摄入，但不能减轻体重和改善肝的组织学病变。

手术治疗

如果重度脂肪肝的患者肝功能不全已达终末期，可以考虑肝移植手术，延迟寿命。重度脂肪肝患者行肝移植的适应证：

酒精性肝硬化：在移植前饮酒患者需戒酒6个月，目的在于使部分患者从肝脏疾病中恢复，从而避免肝移植，并确定移植后能坚持戒酒。

重度脂肪肝患者如果进行包括戒酒在内的3个月的治疗后仍无改善，自行恢复的可能性非常小。在大部分移植中心，MELD评分主要用于优选等待肝移植的患者，也可以用于评估肝移植后的存活获益。

其他治疗

重症脂肪肝患者在住院期间发生临床和生化指标恶化，提示感染风险很高，需要重复进行感染筛查。

减轻体重，短期的研究表明，稳定的体重减轻可以改善胰岛素抵抗和肝的组织学病变。应避免体重下降过快，小于1.6kg/w。

其他存在治疗前景的药物：口服内源性大麻素受体拮抗剂对于减轻体重、改善纤维化、抑制脂肪生成都有好处；中枢类大麻受体(CB-1)拮抗剂有助于减轻体重，并在动物实验中体现出治疗前景；抗胰岛素抵抗及其相关因素的药物，如GLP-1激动剂等；ACEI类、ARB类以及一些抗血管生成的药物。

运动调节：需在专业指导下进行规律的运动，循序渐进养成良好运动习惯。