胆管结石就医注意事项

就医指征

在体检或其他情况下发现胆管结石，出现不定期轻微的恶心、呕吐、腹部撑胀感等症状时，应及时就医。

已经确诊胆管结石的患者，若出现急性的腹痛、发热，以及皮肤、巩膜变黄时，应立即就医。

就诊科室

大多患者优先考虑去普通外科、消化内科或肝胆外科、胆道外科就诊。

若患者出现急性的腹痛、高热、黄疸，甚至休克等症状，应去急诊科就诊。

医生询问病情

现在有什么症状？（如腹痛、发热）

症状出现多长时间了？

腹痛是阵发性性的还是持续性的？

来医院之前有没有服用过药物？

既往有无其他的病史？

需要做的检查

肝内胆管结石的检查方法

实验室检查

无症状的病人可无异常，部分出现血清氨基转移酶升高，胆管梗阻常出现碱性磷酸酶升高。急性炎症期可有白细胞升高、核左移，各种肝脏的酶学检查均升高，当肝内胆管结石出现糖链抗原(earbohydrateanigen19-9,CA19-9)升高时，需进一步检查排除胆管癌的可能。

影像学检查

超声检查：根据肝内胆管内的强回声及其后方的声影，可诊断肝内胆管结石，如能观察到结石近端的胆管扩张，更能确诊。肝内的钙化灶也有同样声像，但不能证实其在胆管腔内，近端胆管无扩张或梗阻。

CT、MR/MRCP：能较直观反映结石的部位、大小、胆管位置。合并的肝萎缩、肝硬化、门静脉高压等，并能及时发现胆管癌。

PTC、FRCP：能清晰显示肝内外胆管但是有创性检查，仅用于诊断困难及准备手术的病人。

肝外胆管结石的检查方法

实验室检查

血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶升高、尿胆红素阳性，尿胆原下降或消失，白细胞计数及中性粒细胞升高。

影响学检查

首选超声检查确定诊断，可见肝内外胆管扩张、胆囊增大，胆总管内见结石影像。如诊断困难，还可选用CT、MRCP或超声内镜检查，ERCP则兼有治疗作用。

诊断标准

有典型夏洛克三联征症状，即腹痛、寒战、高热、黄疸。

如果仅有三联征症状的1~2项表现，则需要借助实验室和影像学检查等综合诊断。

鉴别诊断

肝内胆管积气

肝内胆管结石与胆道积气常发生于胆肠吻合手术后和Oddi氏括约肌松弛、胆道产气菌感染等。其强回声团沿胆管分布，但形状不稳定，有闪烁感，常随呼吸运动或体位改变而窜动，两者可根据B超检查结果进行鉴别。

假阴性结石

肝外胆管结石与假阴性结石的鉴别，但B超下胆管内强回声误认为是十二指肠气团，但十二指肠内气团常缺乏管壁回声，右侧卧位时气体左移或进入十二指肠远端，结石可能暴露得更清楚，当壶腹部被结石阻塞或充满时，因无管腔扩张或管腔扩张不明显，也常误诊为十二指肠气体，而两者可以根据脂餐试验进行鉴别。

胰头癌

发病年龄较大，无既往腹痛病史，多为无痛性黄疸，黄疸逐渐加重，B超检查发现肝管扩张外，还可见到胰头增大，而见不到胆管下端有强回声团及声影，CT也可提示胰头有占位及胆管扩张，所以两者可根据B超检查以及CT检查进行鉴别