胆管结石该怎么治疗

治疗周期

一般围手术期是1~2周。

一般治疗

纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

加强营养和补充维生素，禁食病人应使用肠外营养。

保护肝脏及纠正凝血功能异常。

药物治疗

也可作为手术前的准备治疗措施，主要如下：

应用抗生素：应根据敏感细菌选择，用药经验治疗可选用胆汁浓度高的主要针对革兰阴性细菌的抗生素，比如第三代头孢菌素。

解除痉挛：比如654-2。

利胆：包括一些中药和中成药，比如消炎利胆片。

手术治疗

肝内胆管结石

无症状、无局限性胆管扩张的3级胆管以上的结石，一般可不作治疗。反复发作胆管炎的肝内胆管结石，主要采用手术治疗。手术治疗的原则是取净结石、去除病灶、通畅引流、防止复发。

肝切除术

由于肝内胆管结石常呈节段性的分布，肝切除是最有效的手术方法。适应证有：

肝区域性的结石合并肝纤维化萎缩、脓肿、胆瘘。

难以取净的肝叶、肝段结石并胆管扩张。

不易手术修复的高位胆管狭窄，伴有近端胆管结石。

局限于一侧的结石并肝内胆管囊性扩张。

局限性的结石合并胆道出血

结石合并胆管癌。

胆管切开取石

适用于肝内胆管无扩张、结石在较大的胆管、无合并狭窄的病人或者并发急性胆管炎，行暂时的胆道减压和引流采用。为取净结石术后6周后常需要胆道镜反复取石，配合中药利胆排石，有利于防止结石复发。

胆肠吻合术

胆肠吻合术是治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄、恢复胆汁通畅的常用手术方法。由于胆肠吻合可导致Oddi括约肌废弃，应慎重选择。只有在取净结石后，肝门部胆管狭窄不能纠正或者肝内结石病灶已经切除，胆管需要切开整形，为恢复胆汁流通时才采用，一般采用端侧不离断空肠的改良袢式或Roux-en-Y吻合方法，切不可将胆肠吻合作为治疗残留于肝内胆管的结石的主要方法。

肝移植术

肝移植术适用于全肝胆管充满结石无法取净，且肝功能损害威胁病人生命时采用。肝内胆管结石合并全肝胆管硬化性胆管炎、囊性扩张症、肝硬化及门静脉高压，治疗肝内结石难以纠正全肝的病理改变，也应考虑行肝移植术。

肝外胆管治疗

胆管结石长期存在，即使无黄疸发生也可导致胆汁性肝硬化。待出现胆道感染、休克时再急诊手术，对病人更无好处，危险性增大，增加手术死亡率。因此，肝外胆管结石应积极外科手术治疗。治疗原则包括解除胆道梗阻；取尽结石；畅通引流胆道，预防结石复发；合理应用抗生素。

胆总管切开取石T管引流术

开腹手术或有条件者，可首选腹腔镜联合胆道镜手术，即腹腔镜胆道探查术。如伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术，该方法可保留正常的oddi括约肌功能。宜择期手术，一且确诊肝外胆管结石就应积极手术治疗，为防山止或减少结石遗留，术中尽可能使用胆道镜胆道造影或超声检查，对胆管下端的嵌顿结石，需采用液电或激光碎石，决不可强行器械取石，结果造成胆胰结合部损伤，可留置T管，待纤维窦道形成后行碎石取石。

胆总管与空肠Roux-en-Y吻合术

胆总管下端严重的良性狭窄或梗阻，狭窄段超过2cm，无法用手术方法在局部解除梗阻者，应行胆总管与空肠端侧Roux-en-Y吻合术，同时切除胆囊。

其他治疗

目前随着内镜诊治技术的提高，在作ERCP检查的同时行Oddi括约肌切开(EST)，用取石网篮将胆总管结石取出。合并胆道感染或者为了预防胆道感染的发生时，可临时放置内镜鼻胆管引流( ENBD)或支撑管，该方法操作简便、创伤小，尤其适用于结石数量不多，病人高龄、体质差，伴有重要脏器疾病不能耐受手术者。如有胆道探查术后残余结石，可在术后6周经T管窦道胆道镜取石。