直肠癌该怎么治疗

治疗周期

长期持续性治疗，或长期间歇性治疗。

药物治疗

药物治疗直肠癌主要是使用化学药物治疗，常用化学药物有奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶、伊立替康等，具体化疗方案需要遵医嘱应用。

手术治疗

通过精细的手术操作锐性切除肿瘤是效果最确切的局部治疗。手术方式根据肿瘤位置、分期、细胞分级、体型以及控便能力等因素综合选择。

局部切除术

适用于T1以内的直肠癌，并保证至少3mm切缘，手术方式主要有经肛局部切除术、骶后入路局部切除术。

根治性切除术

指整块切除癌肿和足够的切缘、区域淋巴结和伴行血管以及完整的直肠系膜的手术，主要手术方式包括Miles手术、Dixon手术及其衍生术式和Hartmann手术，腹腔镜下的直肠癌根治术具有创伤小、恢复快的优点。

姑息手术

晚期直肠癌的姑息手术以解除痛苦和处理并发症为主要目的，如排便困难或肠梗阻患者可行乙状结肠双腔造口；肿瘤出血无法控制可行肿瘤姑息性切除。

放射治疗

通过放射线的聚焦杀灭照射野的肿瘤细胞，属于局部治疗。围术期的放疗可提高治愈的机会；姑息放疗可缓解症状。

术前放疗

若影像学评估存在肿瘤浸润较深、直肠系膜筋膜受累等高危因素，术前新辅助放疗可缩小肿瘤并降低分期，提高手术切除率和降低局部复发率。

术后放疗

效果不如术前放疗，仅适用术前未经放疗，且术后病理提示局部复发风险高的情况，如环周切缘阳性、盆侧壁淋巴结转移等情况。

姑息放疗

对于无法根治的晚期或复发病人，放疗可用于缓解局部症状。

化学药物治疗

利用肿瘤细胞对化学药品的高敏感性，选择性杀灭肿瘤。给药途径有全身静脉给药、术后腹腔热灌注化疗等。结直肠癌的化疗均以氟尿嘧啶为基础用药，以全身静脉化疗为主。

辅助化疗

大规模随机临床研究显示，根治术后全身辅助化疗能提高Ⅲ期和部分Ⅱ期结直肠癌的5年生存率。目前辅助化疗主要有两个方案，持续 3~6 个月。

FOLFOX方案

奥沙利铂、亚叶酸钙于首日静脉滴注，随后氟尿嘧啶持续 48小时滴注，每2周重复。

CapeOX方案

奥沙利铂于首日静脉滴注，随后连续口服2周氟尿嘧啶的前体卡培他滨，每3周重复，疗效与FOLFOX方案类似。

新辅助化疗

如前所述，目前直肠癌标准的新辅助方案是氟尿嘧啶单药增敏的放疗。新辅助化疗也可使肿瘤降期，提高手术切除率，尽管远期生存数据有限。对目前尚无条件行放射治疗的地区，可审慎使用。方案为FOLFOX或CapeOX。

姑息化疗

对于晚期无法行根治手术的直肠癌，姑息化疗可控制肿瘤进展和延长生存时间。

局部化疗

尽管没有高级别证据支持，腹腔热灌注化疗和经肝动脉化疗等局部化疗已在临床开展，有待临床研究明确其在直肠癌治疗中的地位。

其他治疗

直肠癌形成梗阻且不能手术者，可采用烧灼、激光或冷冻等局部疗法，或放置金属支架或肠梗阻导管以减轻梗阻。手术无法切除的多发肝转移，可采用超声或 CT引导的介入消融尽量减少病灶。晚期病人应注意支持治疗，以改善生活质量为原则。