结核性腹膜炎就医注意事项

就医指征

结核性腹膜炎多发生于中青年的女性，当有肠结核、肠系膜淋巴结结核、肺结核等病史时，出现倦怠、发热、怕冷、腹痛、腹胀、腹水等症状时，需要及时前往医院就医。

就诊科室

患者可就诊消化内科或者感染科、传染科。

医生询问病情

有什么不舒服？

有很剧烈的腹痛吗？持续性腹痛还是间断性的腹痛？

有便血吗？

相关症状出现多长时间了？(如倦怠、发热、腹痛、腹胀等症状)

吃过什么药物吗？做过什么相关检查吗？

需要做的检查

血象和血沉

部分患者有不同程度的贫血，腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高，血沉既红细胞沉降率多数增快，血沉也可作为病变活动的简易指标。

结核菌素试验

结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但粟粒性结核或重症病人反而可呈阴性。

腹水检查

腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，偶呈血性，偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×10^6/L，以淋巴细胞为主，李凡他试验阳性。腹水葡萄糖小于3.4mmol/L，pH值小于7.35，提示系细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。腹水乳酸脱氢酶升高，查腹水乳酸脱氢酶，血乳酸脱氢酶>0.6，本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。

胃肠X线检查

钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影，多是肠系膜淋巴结钙化。

腹腔镜检查

有腹膜广泛粘连者不能进行此项检查。适用于有游离腹水的患者，腹腔镜可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，活组织检查可确诊。

诊断标准

根据患者的既往病史、临床表现、结核菌素试验、X线钡餐检查结果诊断结核性腹膜炎。诊断依据如下：

青壮年患者，有结核病史。

不明原因的发热达2周以上，伴有腹胀、腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块。

腹腔穿刺获得腹水，呈渗出性，一般细菌培养呈阴性。

结核菌素皮肤试验强阳性。

X线钡餐检查发现肠粘连等现象。

典型病例可做出临床诊断，予抗结核治疗(2~4周)有效可确诊。不典型病例在排除禁忌症(腹腔粘连者)时，可行腹腔镜检查并做活检。