肝衰竭就医注意事项

就医指征

对于高危人群(病毒性肝炎患者、服用肝损害药物或食物者、代谢性疾病患者、自身免疫性疾病患者)，定期体检非常有必要，重视体检中的肝功能。无论是不是高危人群，一旦体检中出现肝功能异常都需要在医生的指导下进一步检查。

在体检或其他情况下发现肝功能异常，并出现乏力、食欲减退、厌油、黄疸等症状，高度怀疑肝功能不全时，应及时就医。

已经确诊肝功能不全的患者，若出现厌食、呕吐、腹胀、黄疸，甚至神志不清时，应立即就医。

就诊科室

大多患者优先考虑去消化内科就诊。

如果有HBV等肝炎病毒的感染考虑去感染科、肝病科就诊。

医生询问病情

有没有乙肝或其他肝炎感染的病史？

目前都有什么症状？(如厌食、呕吐、腹胀、呕血、黑便等症状)

既往有无其他的病史？

亲属有无肝病？

最近有没有使用过什么药物？

需要做的检查

肝功能检查

肝功能的检查主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素，当转氨酶明显升高时， ALT(谷丙转氨酶)/AST(谷草转氨酶)<1，提示着肝细胞严重受损。血清总胆红素≥10×正常值上限或每日上升≥17.1μmol/L，通常提示肝衰竭可能。

血氨检测

血氨浓度的正常参考值为11~35μmol/L，血氨是反映肝性脑病的重要指标之一，当血氨超过正常范围时，要注意肝性脑病的发生。

肾功能检查

可以反映肾脏损害的程度，常用血肌酐的水平的体现，正常人的血清肌酐为男54~106μmoI/L、女44~97μmol/L，当肌酐超过正常范围时，要注意肝肾综合征的发生。

凝血功能

其中凝血酶原时间及活动度是反映肝脏损伤程度最有价值的指标，在严重肝细胞损伤中凝血因子迅速下降，引起凝血酶原时间延长及活动度下降。

大便常规及潜血试验

用于判断是否存在消化道出血，正常值是大便为黄色软便、潜血试验阴性，消化道出血患者大便潜血试验为阳性。

病毒肝炎检查

主要包括乙肝六项及丙肝抗体的检测，正常值是除了乙肝表面抗体外均为阴性，可以用于肝衰竭病因的明确。

肝脏及腹腔B超

肝脏B超可以观察肝脏大小及有无肝硬化，并排除胆管梗阻及胆囊疾病。腹腔B超可以用来明确有无腹水的存在，必要时可以定位，有利于腹腔穿刺。

病因筛查

主要包括免疫学检查、病毒标志物检查、代谢性疾病检测等，有利于病因的明确。

诊断标准

肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定，具体如下：

急性肝衰竭

急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病并有以下表现者：极度乏力，并伴有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素≥10×正常值上限或每日上升≥17.1μmol/L；有出血倾向，凝血酶原活动度≤40%，或国际标准化比值≥1.5。

亚急性肝衰竭

起病较急，在2~26周出现以下表现者：极度乏力，有明显的消化道症状；黄疸迅速加深，血清总胆红素≥10×正常值上限或每日上升≥17.1μmol/L；伴或不伴肝性脑病；有出血表现；凝血酶原活动度≤40%或国际标准化比值≥1.5。

慢加急性肝衰竭

在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。患者黄疸迅速加深，血清总胆红素≥10×正常值上限或每日上升≥17.1μmol/L；有出血表现；凝血酶原活动度≤40%或国际标准化比值≥1.5。

慢性肝衰竭

在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿：血清总胆红素<10×正常值上限；白蛋白明显降低；血小板明显下降，凝血酶原活动度≤40%或国际标准化比值≥1.5；有顽固性腹水或门静脉高压等表现；肝性脑病。

鉴别诊断

颅脑病变

各种脑血管意外，如脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等，会出现昏迷及昏睡的表现，肝衰竭的并发症肝性脑病也会出现神志改变，两者可以通过头颅CT及磁共振相鉴别，脑血管意外通常可在头部CT及磁共振看到异常影像，而肝性脑病一般不会。

肝功能不全

肝功能不全的患者会有厌食、厌油、乏力、黄疸等症状，肝功能检查是异常的。肝衰竭也会有以上表现，不同之处在于肝衰竭常常伴有并发症的出现，肝功能受损程度也更加严重。

淤胆型肝炎

淤胆型肝炎如果引起较为严重的黄疸可误诊为肝衰竭，但该病一般对于患者的凝血功能影响较小，且消化道的症状也较轻，患者主要可出现皮肤瘙痒、粪便颜色变浅等症状。

胆道梗阻以及严重的胆道感染

胆道梗阻和严重的胆道感染也可引起较为严重的黄疸，但对于肝功能的损害较轻，且丙氨酸氨基转移酶上升也较小，患者可伴有腹痛、发热等表现。