肠瘘就医注意事项

就医指征

在手术、外伤后或其他情况下，腹壁出现瘘口，并有大量肠内容物通过瘘口外溢，或出现腹痛、高热等应及时就医。

就诊科室

患者需到普外科或胃肠外科就诊。

对于腹痛剧烈、高热等患者，必要时前往急诊科就医。

医生询问病情

腹部压痛反跳痛是一过性还是持续的？

目前都有什么症状？(如发热、腹胀等)

是否有腹部手术史？

既往有无其他的病史？

曾经是否接受过治疗？效果怎么样？

体表是否出现过破口？什么时候出现的？部位在哪里？

需要做的检查

腹部X线平片

通过腹部立、卧X线平片了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。

B超

可以检查腹腔脓肿、胸腹水、腹腔占位病变等，还可行B超引导下经皮穿刺脓肿引流。

消化道造影

包括口服造影剂行全消化道造影和经腹壁接口造影，是诊断肠痿的有效手段。常可明确是否存在肠痰、肠瘘的部位与数量、痿口大小、感口与皮肤距离、是否伴有脓腔以及瘘口引流情况等，同时还可明确瘘口远近端肠管是否通畅。

CT

该检查为临床诊断肠瘘及其并发的腹盆腔脓肿的理想方法。特别是通过口服造影剂CT扫描，或CT瘘道造影，不仅可以明确肠道通畅情况和瘘管情况，还可协助进行术前评价，帮助确定手术时机。如炎症粘连明显的肠管CT表现为肠管粘连成团，肠壁增厚和肠腔积液。此时手术不但不能完全分离粘连，还可能造成肠管更多的继发损伤，产生更多的瘘，使手术彻底失败。

其他检查

如对小肠胆道瘘、小肠膀胱痿等进行胆管、泌尿道造影检查。

诊断标准

患者表现为发热、腹胀、腹痛，腹壁可见一个或多个瘘口，瘘口处有粪便、食物、肠液等物质流出。

不同程度的腹腔感染、脓肿，甚至弥漫性腹膜炎。

低钾、低钠、代谢性酸中毒等电解质紊乱。

瘘管造影、窦道造影可较为直接观察肠瘘具体情况，有助于诊断。

鉴别诊断

消化道穿孔

可突发剧烈的腹痛，腹部透视可发现膈下游离气体，具有腹膜炎的体征。

肠道炎性疾病

肠道炎性疾病包括细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些疾病可出现腹痛、腹泻、黏液血便，结肠镜检查可以鉴别。

结肠癌

两病的好发年龄相近，偶可同时存在，临床表现部分重叠，都可出现肠梗阻、出血、穿孔及瘘管形成等并发症。钡剂灌肠有助于鉴别，黏膜不规则，肠腔充盈缺损系结肠癌的放射学征象，结肠镜检查及黏膜活检对于结肠癌有诊断意义。

结肠克罗恩病

结肠克罗恩病有腹痛、发热、外周血白细胞升高、腹部压痛、腹部包块等表现，瘘管形成是其特征，这些症状、体征与憩室炎相似。内镜和X线检查可发现铺路石样改变的黏膜，较深的溃疡，病灶呈"跳跃"样分布有助于鉴别，内镜下黏膜活检如发现非干醉性肉芽肿则有诊断价值。

溃疡性结肠炎

可表现为发热、腹痛、血便，外周血白细胞增多，结肠镜下可见黏膜呈弥漫性炎症、充血、水肿。随病情发展，可出现糜烂、溃疡、假性息肉，溃疡之间残存黏膜萎缩，晚期有肠腔变窄，结肠袋消失等表现，病检可见杯状细胞减少及隐窝脓肿等改变，由此可以鉴别。

缺血性结肠炎

缺血性结肠炎好发于老年人，可与结肠憩室病同时发生。临床表现多为剧烈腹痛后解黑大便。钡剂灌肠检查见到特征性的拇指纹征象可诊断缺血性结肠炎，结肠镜检有助于诊断本病。