自身免疫性肝炎就医需注意什么

就医指征

一旦出现自身免疫性肝炎相关临床症状，需要在医生的指导下进一步检查。

出现腹胀、黄疸、发热等情况及时就医。

出现意识不清、消化道出血等情况，应立即就医。

就诊科室

大多数患者优先考虑去消化内科。

出现肝脏损伤相关症状可能去肝病科。

医生询问病情

出现腹胀、食欲减退、黄疸等症状多久了？

之前有没有得过其他的自身免疫相关的疾病？

以前有没有感染过肝炎病毒？

家人、亲属有没有感染过肝炎病毒？

以前是否进行过治疗？用过什么药？

需要做的检查

肝功能检查

ALT及AST常呈轻到中度升高。

免疫学检查

以高γ-球蛋白血症和循环中存在自身抗体为特征。

病理学检查

界面型肝炎、汇管区和小叶淋巴细胞浆细胞浸润、肝细胞玫瑰样花环以及淋巴细胞对肝细胞的穿透现象，被认为是典型的自身免疫性肝炎组织学改变。严重时可有桥接坏死、多小叶坏死或融合性坏死。

腹部B超

若病情发展为肝硬化，腹部B超可以反映肝内回声分布不均匀、门静脉内径增宽、锯齿状改变、肝缘变钝等表现。

诊断标准

排除遗传代谢疾病、感染性疾病、药物性肝脏损伤、酒精性或中毒性肝病。

谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显升高，球蛋白、γ球蛋白或IgG≥1.5倍正常值上限。

自身抗体阳性：如抗核抗体、抗平滑肌抗体或抗肝肾微粒抗体1≥1：80(成人)或≥1：40(儿童)但抗线粒体抗体阴性，抗平滑肌抗体（SMA）被认为是1型自身免疫性肝炎诊断的重要指标之一。

肝脏病理学改变为界面性肝炎，无胆管破坏、肉芽肿或提示其他疾病的改变。

鉴别诊断

自身免疫性肝炎要与以下疾病相鉴别。

原发性胆汁性胆管炎

多见于中年女性，以乏力、黄疸、皮肤瘙痒为主要表现，肝功能检查碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶明显增高，血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白可增高，免疫球蛋白以IgM增高为突出。血清抗线粒体抗体M2为疾病特异性抗体，病理上出现胆管上皮损伤炎症、胆管消失及汇管区肉芽肿有助于该病的诊断。

原发性硬化性胆管炎

以肝内、外胆道系统广泛炎症和纤维化为显著特点，多见于中青年男性，常伴溃疡性结肠炎，84%的患者ANCA阳性，但不具特异性。胆管造影可见肝内外胆管狭窄与扩张相间而呈串珠状改变，诊断需除外肿瘤、结石、手术、外伤等继发原因，病变仅累及肝内小胆管时诊断需靠组织学检查，典型改变为纤维性胆管炎。

急、慢性病毒性肝炎

可发生高球蛋白血症和出现循环自身抗体，但抗体滴度较低并且持续时间短暂， 检测血清病毒抗原、抗体对鉴别很有帮助。

酒精性脂肪性肝炎

有饮酒史，多以血清IgA水平升高为主，虽可出现ANA和SMA阳性，但一般滴度较低，且很少出现抗LKM1和pANCA(核周型抗中性粒细胞胞浆抗体)阳性。

药物性肝损害

多有服用特殊药物史，停药后肝脏异常可完全消失，一般不会发展为慢性肝炎，病理组织学检查出现小叶或腺泡区带的坏死、嗜酸性粒细胞浸润、单纯性淤胆、肉芽肿型肝炎、肝细胞脂肪变等能提示药物性肝损害。