胰头癌就医注意事项

就医指征

对于高危人群，如长期吸烟者、长期接触有害化学物者、有胰头癌家族史者，均应定期体检。

40岁以上，近期发现餐后上腹不适、伴轻泻等症状，不明原因消瘦、体重减轻>10%，新发糖尿病或糖尿病突然加重等应及时就医。

患者出现明显消瘦、食欲减退、上腹痛、上腹部包块、黄疸等，应立即就医。

就诊科室

大多患者优先考虑去消化内科就诊。

若患者出现其他严重不适反应或并发症，如糖尿病、多发性深静脉血栓、游走性静脉炎等，可到相应科室就诊，如内分泌科、血管外科等。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

目前都有什么症状？(如腹痛、消化不良、黄疸、呕吐等)

是否有以下症状？(如体重减轻、夜晚或平卧时腹痛加重、新发糖尿病等症状)

既往有无其他的病史？

直系亲属有无相应病史？

需要做的检查

血、尿、粪便检查

血清胆红素升高，以结合胆红素为主，重度黄疸时尿胆红素阳性，尿胆原阴性，并发胰腺炎时血、尿淀粉酶升高，血清碱性磷酸酶(AKP)、血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、LDH、亮氨酸氨基肽酶(LAP)和5’-核苷酸酶等均可增高，葡萄糖耐量异常，或有高血糖和糖尿。

血清肿瘤相关抗原检查

糖链抗原CA19-9，CA19-9可异常表达于多种肝胆胰疾病及恶性肿瘤患者，是最有诊断价值也是应用最广泛的肿瘤相关抗原，其上升有助于胰头癌与其他良性疾病的鉴别，也是判断术后肿瘤复发、评估放化疗效果的重要手段。诊断胰腺癌的敏感性为79%~81%，特异性为82%~90%。另外还可以联合检测胰腺癌相关抗原(PCAA)联合胰腺特异性抗原，胰腺癌胚抗原(POA)，ELISA法测定血清癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA50)、CA242等肿瘤标志物，以提高诊断的敏感性和特异性。

CT和CTA(CT血管造影)

薄层增强CT扫描已成为当前胰头癌分期评估的首选检查方法，其检出率可达到80%，可显示>2cm的胰头癌，胰腺弥漫或局限性肿大、胰周脂肪消失胰管扩张或狭窄；可见大血管受压、淋巴结或肝转移等征象，对于判定肿瘤切除有重要意义，对进展期肿瘤诊断的敏感性为95.13%，特异性为92.1%，CT血管造影判断胰头癌对血管侵犯的准确性可达到95%。

B超

广泛应用于胰头癌的普查和筛选，对肿瘤直径>3cm的准确率较高。

MRI、MRCP(磁共振胰胆管显像)和MRA(磁共振血管造影)

磁共振胰胆管显像可以清晰的显示类似逆行胰胆造影的胰胆管影像学效果，对胰头癌诊断正确性为70%~100%。磁共振血管造影较CT和电子束CT更为直观清晰，从而成为准确的评价肿瘤与周围血管关系分析评估的首选方法。

ERCP(逆行胰胆造影)

逆行胰胆造影对胰腺癌的诊断率可达80%~90%，甚至可能发现<1cm的微小胰腺癌。

超声内镜(EUS)

目前认为超声内镜诊断胰腺占位的敏感性为95%~100%，准确率超过90%。

胰腺活检和细胞学检查

术前或术中在B超或CT引导下行细针穿刺胰腺活检(FNA)以诊断胰头癌，准确率达80%。

诊断标准

由于胰头癌的临床表现无特异性，又缺乏比较准确的直接检查方法，因此早期诊断十分困难。当出现明显消瘦、食欲减退、上腹痛、黄疸，影像学发现胰腺癌征象时，已属晚期。

应重视下列胰头癌的高危人群，年龄40岁，有上腹部非特异症状患者，伴有乏力和进行性消瘦。上腹不适的部位较深、范围较广、定位不清、性质不明，与饮食的关系不密切。有胰头癌家族史者、慢性胰腺炎患者、家族性腺瘤息肉病患者，突发糖尿病。上腹痛或背痛伴多发性静脉血栓形成或血栓性静脉炎。长期吸烟、酗酒及长期接触有害化学物质者。联合影像学技术有助于早期诊断。

鉴别诊断

慢性膜腺炎

主要表现为缓起的上腹部胀满不适、消化不良、腹泻、食欲缺乏、消瘦等症状。常呈慢性病程，有反复的急性发作史，腹泻或脂肪泻较著，而黄疸少见。影像学检查发现胰腺部位的钙化点，则有助于慢性胰腺炎的诊断。鉴别仍较困难时，在手术中慢性胰腺炎的胰腺亦可坚硬如石，或呈结节样改变。若剖腹探查鉴别仍有困难，需作深部细针穿刺或胰腺活组织检查加以鉴别。

肝胰壶腹癌和胆总管癌

胆总管、肝胰壶腹和胰头三者的解剖位置邻近，因此三者发生肿瘤的临床表现十分相似。但在外科手术疗效和预后方面，胆总管和壶腹癌比胰头癌好，故鉴别诊断十分必要。