残胃癌就医需注意什么

就医指征

曾有胃肠道手术史患者需要定期复查胃镜，如出现自觉上腹不适、隐痛、胀满、恶心、呕吐等症状应及时就医。

出现呕血、便血者应立即就医。

就诊科室

残胃癌患者常因上腹不适、恶心、呕吐等症状就诊于消化内科完善检查。早期残胃癌可以行胃镜下切除的就诊于消化科。再次施行手术治疗者需转诊到普外科。出现剧烈呕吐、腹部疼痛等症状，可到急诊就诊。

医生询问病情

出现什么症状来就诊？（上腹不适、隐痛、恶心、呕吐）症状持续多久？有没有逐渐加重？

既往有无做过胃肠道手术？有无携带上次手术的病历？

既往还有什么其他病史？

有无家族遗传病史？

有无食物、药物过敏史？

需要做的检查

钡餐检查

这是一种可靠而且痛苦较小的检查方法，尤其适合于有严重心、肺疾病或胃镜检查风险较大的患者。检查时，肿块型胃癌表现出胃腔内突起的不规则型充盈缺损；溃疡型胃癌表现为胃轮廓内的龛影，边缘不整齐、周围黏膜皱襞有中断，蠕动消失的范围较大；浸润型胃癌表现为胃壁僵硬、蠕动消失、胃腔缩小、黏膜皱襞消失。对于疾病的鉴别有重要作用。

胃镜检查

为首选检查方法，结合活检可以对残胃癌作出定性诊断。在胃镜下表现为残胃黏膜粗糙、糜烂、出血、隆起及溃疡。对可疑的部位黏膜取活检，应多点取材，且保证足够的深度。对一次活检阴性者必要时再次复查。

大便潜血试验

胃癌患者的大便潜血呈阳性者高达90%，即使在早期也超过30%。多次重复取样检查可提高阳性率。

血液常规检查

胃癌患者可因慢性失血、胃酸减少影响铁的吸收，而出现贫血。

生化及免疫检查

可对胃液癌胚抗原、酸溶性糖蛋白、乳酸脱氢酶及其同功酶等进行检查。不过这些指标的特异性不够强，不能单独作为判断依据并且临床运用不多。

CT检查

对诊断残胃癌效果不佳，但对了解残胃癌是否侵及周围脏器、判断残胃癌的分期、帮助术前决定手术切除范围是必要的。

超声内镜

可用于判断肿箱浸润胃壁的程度及其与周围脏器的关系。

肿瘤标志物

对于肿瘤的发现、诊断以及鉴别有重要提示作用，但需要结合临床表现以及检查手段确诊疾病。

诊断标准

进展期残胃癌诊断不难，早期诊断才是治疗效果好坏的关键。残胃癌早期诊断主要依靠加强胃切除术后随访，医务人员和病人均应了解残胃是癌前状态，如果术后应该定期胃镜检查，如果出现消化道症状逐渐加重，更应该及时行胃镜检查，对可疑部位进行组织活检，以期早期发现残胃癌或癌前病变，若吻合口部位周围出现慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生以及异型增生者更要密切进行胃镜随诊，必要时可行放大胃镜及腹CT或MRI检查，如果发现吻合口胃壁肥厚、不整或解剖层次紊乱，要高度怀疑残胃癌可能。

鉴别诊断

慢性萎缩性胃炎

因胃窦部恶性病变而行胃大部切除术，大部分病人术后良好。但有的病人术后数年又感上腹不适及隐痛，食欲减退，可能是残胃炎，此时应注意与残胃癌鉴别。胃镜检查并取活检进行病理分析可与残胃癌鉴别诊断。

原发性食管癌

胃大部切除术后可发生食管下端及贲门癌，病人表现为进行性吞咽困难。而残胃癌多数先发生于吻合口附近，先有上腹不适、饱胀、食量减少等症状。如发生吞咽困难表示病变已发展至贲门胃底部，多为晚期症状，胃镜检查及活检可以鉴别。

胃石

胃大部切除术后发生胃石的机会较正常胃的机会增多，其发生原因有人认为与胃大部切除后，残胃消化能力减弱，在进食含鞣酸的食物(如生柿、山楂及黑枣等)后，形成鞣酸蛋白团块，不易消化而存留于残胃内，可诱发溃疡。其临床表现有上腹饱胀、疼痛、恶心呕吐、不能进食，少数病人呕吐物中含有咖啡样物，故易被误诊为残胃癌。但胃石症有明显进食生柿、山楂等食物史，发病较快。胃石症发生时间文献报道早者可在术后4周，晚者为术后21年，大多数发生于术后5~10年，这些是易于误诊为残胃癌的原因。临床与残胃癌的鉴别要点除注意发病前进食情况外，主要是胃镜的检查有助于诊断。