酒精性肝硬化就医需注意什么

就医指征

长期大量饮酒者应定期检查肝功能，请医生评估肝脏情况。

长期饮酒者，如果有食欲不振、乏力、消化不良等症状时，应及时就医。

长期饮酒者，如果出现无原因的消瘦、腹水、黄疸等症状时，应立即就医，及早治疗。

就诊科室

多数患者优先考虑去肝病科就诊，若医院无肝病科，可到消化内科就诊。

医生询问病情

目前有什么症状？是否伴随食欲不振、消化不良、腹痛、腹泻等症状？

既往是否有肝脏相关的疾病？

近期的用药史，都吃过什么药物？

是否有长期、过量饮酒的情况？

需要做的检查

实验室检查

血常规

多有白细胞升高、营养不良性贫血。脾功能亢进时可有白细胞、血小板减少。

生化检查

血清AST、ALT轻中度升高，以AST为著，AST/ALT比值可超过2倍。禁酒后4周血清AST、ALT基本恢复正常(低于2倍正常上限值)，但酒精性肝炎AST>500U/L，ALT>200U/L较少，需考虑其他病因。

血清y谷氨酰转肽酶(γGT)升高2倍以上，禁酒4周后明显下降(降到正常值的1/3或比戒酒前下降40%以上)。

糖缺陷转铁蛋白(CDT)增高：过量乙醇抑制糖蛋白糖基转移酶活性，影响转铁蛋白糖基化过程，是反映慢性乙醇中毒的指标，但敏感性特异性有限。

其他：平均红细胞容积(MCV)增高。

影像学检查

超声检查

肝硬化的声像图为肝表面不光滑或凹凸不平；肝叶比例失调，多呈右叶萎缩和左叶、尾叶增大;肝实质回声不均匀增强，肝静脉管腔狭窄、粗细不等。此外，还有脾大、门静脉扩张和门脉侧支开放等门脉高压症的声像图改变，部分患者还可探及腹水。多普勒超声可发现门脉侧支开放、门静脉血流速率降低和门静脉血逆流等改变对门静脉血栓形成和肝癌等肝硬化的并发症也有较高的诊断价值。超声造影检查对鉴别肝硬化结节和肝癌有较高的诊断价值。

瞬时弹性成像

瞬时弹性成像用于酒精性肝病进展期肝纤维化及肝硬化，肝硬度(LSM)临界值分别为12.96kPa及22.7kPa。

CT检查

肝硬化影像学与超声检查所见相似，表现为肝叶比例失调、肝裂增宽和肝门区扩大，肝脏密度高低不均。此外，还可见脾大、门静脉扩张和腹水等门脉高压症表现。对于肝硬化和原发性肝癌的鉴别十分有用。

磁共振成像(MR)

磁共振成像除与CT相似外，对鉴别肝硬化结节、肝瘤结节更优于CT检查。磁共振血管成像(MRA)可代替血管造影显示门脉血管变化和门脉血栓。用于门静脉高压病因的鉴别以及肝移植前对门脉血管的评估。

放射性核素显像

经放射性核素Tc扫描测定的心/肝比值能间接反映门静脉高压和门体分流程度，对诊断有一定意义，正常值0.26，肝硬化患者一般在0.6以上，伴门脉高压者常>1。

上消化道钡餐摄片

可发现食管及胃底静脉曲张征象，食管静脉曲张呈现虫蚀状或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样缺损。但诊断敏感性不如胃镜。

特殊检查

胃镜

观察有无食管及胃底静脉曲张。

肝穿刺

对酒精性肝硬化，特别是早期的肝硬化确定和明确病因有重要价值。

诊断标准

有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d。

有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标、瞬时弹性成像及影像学的改变。

组织病理学发现肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有无界面性肝炎，分为活动性和静止性。

排除药物性、病毒性、胆汁性肝硬化。

鉴别诊断

病毒性肝硬化

可以通过病史进行鉴别，酒精性肝硬化患者有长期饮酒史，而病毒性肝硬化既往有病毒感染史，通过肝组织活检可以明确诊断。

自身免疫性肝硬化

可以通过检查自身抗体以及肝组织活检进行鉴别。

腹水鉴别

自发性腹膜炎

肝硬化腹水为漏出液，SAAG＞11g/L，自发性腹膜炎腹水为渗出液，以中性粒细胞增多为主。

癌性腹水

腹腔脏器的癌瘤可转移至腹膜而产生腹水，年龄在40岁以上，起病快发展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌细胞。