少弱精子症 精索静脉曲张术后精液质量好到没朋友！
精索静脉曲张是男性不育最常见病因（点这里了解什么是精索静脉曲张）。但发现精索静脉曲张是否一定需要手术？
遵循以下几点原则：
1、精索静脉曲张曲张，是否严重？一般双侧VC就属于比较严重的情况了；
2、精子密度、精子活力是否较低；
3、左侧睾丸是否较右侧睾丸偏小萎缩。
如果以上几点都符合了，那么需要考虑VC手术。
2020年7月24日更新
患者术前是严重少精子症，检测发现双侧精索静脉曲张，根据严重程度只需要进行左侧精曲手术。患者毫不犹豫当即安排手术，术后1个月，翻倍...术后2个月，翻倍...术后3个月的今天，完全正常了。都还没有到术后4个月需要复查B超的时间......
另一个案例：
该患者治疗前，精子密度只有2-3百万/ml，属于极重度少弱精子症。
B超显示，左侧精索静脉曲张，内径3.3mm，返流时间＞6s，属于重度精索静脉曲张。
于2019年8月进行显微外科精索内静脉结扎术。
术后因故（工作、疫情等原因）非规律用药，术后八个月，精液指标明显改善。
规律用药一个月，精液参数完全恢复正常。
精子密度从2-3百万/ml，提升到2千万/ml，提升幅度为10倍。
从只能做二代试管（ICSI）到自然怀孕没有困难，效果杠杠的。
精索静脉曲张最大的危害是影响睾丸生精功能，已经产生不适感，而且进一步可以导致睾丸产生雄激素功能下降。对于精液质量差的不育症患者，排除其他致不育因素后，需尽快接受手术治疗。本文中的患者就符合这一情况，实施手术后精液质量得到改善，从术后报告中看该患者的精子密度40.844×106/ml，a级精子达到了63.82%，a+b=75.61%，远远超过WHO人类精液实验室检验手册（第五版）的指标（精子密度15×106/ml；a+b≥40%）。
目前，精索静脉曲张的治疗以手术为主，但手术治疗并不能百分百改善患者的精液质量。根据我们的研究结果，术后60%～70%的患者精液质量有改善。部分患者术后的精液质量并未改善，这表明这些患者可能存在目前难以检测的因素在不断影响睾丸生精功能。若术中漏扎静脉或术后复发，复发几率1%，也可到导致精液质量无改善。总的来说，精索静脉曲张治疗可改善精液参数、提高生育力，且治疗的风险小。

男性不育患者为什么需要基因检测？
在生育率下降的大背景之下，还有一个尴尬的现状，据不完全统计，我国不孕不育人群目前已接近5000万，已经成为一个不容忽视的问题，占育龄夫妇的12.5%。其中，男性因素约占近一半，而一部分患者无法获得明确的病因诊断，因此会诊断治疗不够精准、出现反复求诊的现状。在这些男性患者之中，约有30%的患者由遗传学因素导致，主要可表现为少精子症、无精子症、重度弱精症，精子畸形率高、精子无运动能力等。另外，遗传问题还可导致第二性征发育异常、睾丸体积偏小或隐睾、女方反复流产、ICSI治疗失败等问题。遗传学因素导致的男性不育会存在用药治疗无效的情况。如果这部分患者没有通过遗传学检查明确诊断，可能会继续尝试性用药或盲目手术治疗，从而延误病情、增加患者痛苦和医疗费用。那么什么是“生育基因检测呢”。打个比方，把人体发育比喻成“盖楼房”，基因则是一本蓝图，而蛋白质、糖、微量元素等等则是砖瓦、水泥、钢筋。基因出现变异，是蓝图出现错误，属于“先天”问题。而“施工过程”出现的问题则属于后天问题。不孕不育可以是“蓝图”问题，也可以是“施工”问题。例如，遗传物质产生改变，属于先天问题；而抽烟、喝酒、接触污染等环境问题属于后天问题。对于后天问题，相对来说容易治疗；而对于先天问题，目前较难治疗，大多只能通过辅助生殖技术完成生育。不孕不育已证明和特定的基因有关系，目前已经发现超过100个基因和男性不育相关。基因检测可以检查与生育功能有关的基因是否发生了“突变”。
那么测了有什么用呢？
首先可以辅助医生明确诊断，一旦完成确诊，则可减少尝试性治疗，例如一些药物的使用。由于精子产生周期为74天左右，患者必须进行长达2个半月的药物治疗，才可以知道是否有效果。如患者是由于遗传问题导致的精子发生障碍（如Y微缺失、减数分裂停滞相关基因变异）或精子畸形（如头部或尾部畸形），通过药物治疗是不可能起到相应作用的。在这种情况下，可以依据确诊结果，建议患者不要继续用药治疗，而采取试管婴儿方案。其次，在某些特定的情况下，遗传学诊断可能会对治疗策略产生影响。在性发育异常（例如睾丸体积偏小、男性化不足、青春期发育迟缓）的患者中，有时会使用激素治疗。然而，同样是核型46，XY患者，可能存在多种临床表现非常类似的诊断，如雄激素不敏感，5α-还原酶缺乏综合征，睾丸间质细胞发育不良等。通过基因检测明确诊断后，治疗方案的制定会更有针对性，预后更加明确。另外，基因检测可以帮助我们评估显微取精手术的必要性和成功概率。最后，明确病因可以减少患者疑虑，减少辗转求诊的情况。
不可否认生育基因检测的积极意义，但当然基因检测也会尤其局限性，尚在进一步完善中。

8个月宝宝拉水样大便怎么治疗
8个月宝宝拉水样大便，在治疗方案中先行一般支持治疗，需暂时给宝宝以清淡、易消化、流质饮食喂养，不能服用水果、蔬菜以及高纤维食物会刺激宝宝排便。待大便恢复正常1周以后才能逐渐恢复正常饮食，同时需要补充足够的水分和电解质，以预防脱水和电解质、酸碱失衡。

对症治疗方面，可用肠道微生态制剂，例如布拉氏酵母菌散或者酪酸梭菌等调节肠道菌群，服用蒙脱石散行收敛、止泻。肠道蠕动活跃者可用654-2解痉，导致宝宝拉水样便的病原体为肠道病毒，可用炎琥宁注射液行抗病毒治疗。

孩子嘴唇干裂什么原因
孩子嘴唇干裂考虑以下两个方面的因素：

一、慢性唇炎。可能和某些长期刺激因素有关如用舌头舔嘴唇、强烈的太阳光曝晒、在高原寒冷季节或气候干燥季节也可常常发病，还可能和不良习惯有关系如喜欢过烫、过硬食物。

二、口角炎。口角炎包括四种情况：

第一种情况，营养不良性口角炎。主要缺乏维生素、叶酸，特别是B族维生素。

第二种情况，感染性口角炎。可能是病毒感染或者是真菌感染。

第三种情况，接触性口角炎。即过敏。局部可以应用氟轻松软膏或地塞米松软膏，也可以口服抗过敏药物扑尔敏、息斯敏或西替利嗪。

第四种情况，创伤性口角炎。由创伤或者严重的物理刺激引起如在口腔疾病治疗中，由于口角被口镜牵拉时间过长也有可能是外伤导致。

小孩反复发烧嘴巴起泡怎么办
孩子反复发烧，嘴巴起泡，多数是因为病毒感染引起上呼吸道感染症状或者咽峡炎所致。可以检查血常规，通过血象分析，如果有细菌感染症状，可以使用抗生素药物对症治疗，如头孢克肟颗粒、阿奇霉素糖浆等。

可以通过辨证分析，给中药汤剂治疗。风寒感冒引起的发烧，可以用荆防达表汤加减；风热感冒引起的发烧，可以用银翘散加减。

小孩发烧伴有咳嗽怎么办
小孩子发热同时伴有咳嗽，先要分清楚是细菌感染还是病毒感染造成，然后再给予相应的抗感染治疗。

如果咳嗽有痰可以吃点化痰药，例如氨溴特罗口服溶液或者肺力咳合剂来帮助宝宝排痰，还可以多拍背，多喝水，少吃甜食、鱼虾以及发物。如果宝宝痰特别多没有力气排痰，可以做些雾化吸入，多拍背帮助孩子把痰排出来。

如果发烧时间比较长伴有剧烈咳嗽，宝宝精神状态不好建议及时去医院就诊排除肺炎，需要拍胸片或者肺部CT来明确诊断，必要时需要住院治疗。

阿奇霉素具有前所未知的短期双相效应
1、对大环内酯类免疫调节治疗慢性肺疾病的研究显示出一致的积极作用，但与弥漫性泛细支气管炎无关。这些效应，加上它们对生物膜的抑制活性，有可能使它们成为一种有用的选择。
2、大环内酯与另一种非典型药物联合应用对CAP的益处是一致的，大于单独给予另一种非典型药物时的效益，表明其具有非抗菌作用。
3、近年来对阿奇霉素免疫调节特性的研究表明，阿奇霉素对炎症调节可能具有先前未知的短期双相效应：初始给药后不久宿主防御机制增强，随后局部感染/炎症减少。
4、需要在体内进行额外的研究，才能得出任何确切的结论。

莫把霰粒肿当麦粒肿延误治疗，EOS超脉冲新疗法
霰粒肿是一种非常多见的儿童眼病,最初发病时,儿童表现的是眼睑上可以看见一个小的肿物,随着时间的推移,肿物逐渐增大.霰粒肿有两种类型,一种是结膜面型,它的表现是结膜面呈暗红色.肿物不向眼睑皮肤面发展,这种儿童可以通过眼睑结膜面手术,手术中在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可.手术后眼睑不遗留瘢痕。
还有一种霰粒肿是皮肤面型,这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大.肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织.这种霰粒肿比较复杂,如果不积极治疗,最终囊肿破裂,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。
我们医院眼科门诊接诊了大量的霰粒肿的患儿，最初家长惧怕手术，一直坚持保守治疗，还有的家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头破了自然就会好了，这两种的看法都是不对的。我们在临床上发现儿童的霰粒肿如果保守治疗无效，应该尽早手术。有些家长怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿发展成为霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，眼睑形成较大的疤痕。部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿只能全麻下行皮肤修整手术。给孩子带来不必要的伤害。
我们眼科通过大量的临床总结，制定出了一整套治疗皮面霰粒肿肉芽肿的方法，根据不同的病情采用不同的手术方法，达到使皮肤不遗留瘢痕或减小皮肤瘢痕的目的。
麦粒肿或霰粒肿的营养及饮食
补充维生素A和C，它们有益于皮肤健康。进食清淡饮食，仅吃水果蔬菜，饮奶酪、草本植物的茶，果汁和矿泉水，中医认为儿童患者多为脾胃不合所至，所以对于多发性儿童霰粒肿的患儿可以在医生指导下进食助消化的药物，以及服用一些调节脾胃的小中药。
霰粒肿是怎么回事？
霰粒肿亦称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。儿童及成年人均可罹患。病程缓慢，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，大如樱桃，小如绿豆，与皮肤无粘连，无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，一般结节长期不变，偶可自行破溃，排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。小而无症状的可以不必治疗，任其自行吸收消散，大而伴有自觉症状的或发生肉芽者，应作手术切除。
儿童霰粒肿要早治
霰粒肿是一种好发于儿童的常见眼病，通常由于眼睑外部的睑板出口阻塞，导致腺体的分泌物留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种脂肪肉芽肿性炎症。该病早期可在眼睑上下皮肤上摸到黄豆或绿豆大小的硬结，无明显疼痛症状。不少患儿家长由于担心手术治疗会影响学习，甚至认为疾病会慢慢好而久拖不治，结果导致病情加重。专家指出，霰粒肿的手术治疗只需在局麻下进行，手术简便，痛苦少，一般24小时后即可恢复正常。因此患儿家长应及早注意，早发现早治疗，不要延误治疗良机。
霰粒肿有了EOS强脉冲非手术治疗新的方法
儿童复发性霰粒肿手术治疗，成了妈妈的一块心病，怕全麻后孩子记忆力减退，怕术后眼睛上留疤痕，作为一个从医42年的小儿眼科医生来说，我们顾虑的也是这些，这几十年一直想寻找一种不做手术，或者少做手术，又能够让孩子少复发的治疗方法。
儿童霰粒肿又称睑板腺囊肿，它的发病机理就是由于炎症，过敏，螨虫。等等因素导致儿童睑板腺口肿胀关闭，原来稀薄，滑润的睑板腺脂，堆积在睑板腺里变性，最后形成豆腐渣样的变性睑脂，一些变性的睑脂刺激周围的组织增生，形成肉芽肿，最后在眼睑上皮肤破溃，形成一个非常大的，红色的难看的瘢痕，
德国EOS强脉冲光治疗，对于早期和中期的霰粒肿可以不做手术，四脉冲光治疗的原理：
一、可产生深层60度光子温热效应，达到睑板腺消炎，睑板腺口疏通，睑板腺囊肿缩小，杀死毛囊根部螨虫四合一的效果。
二、在光子温热效应的影响下，霰粒肿开口就扩张了，变性的豆腐渣样的睑脂就可以变成流体的睑脂排出来，所以我们做完强脉冲激光以后，要立刻为孩子，成人做睑板腺按摩。
三、皮肤形成严重破溃的，我们可以做完霰粒肿清除手术，同时在做完手术的眼睑上进行强脉冲消炎治疗。
四、怀疑是螨虫导致的复发性的霰粒肿的孩子再也不用把拔5~7根睫毛，更不用在电镜下检查螨虫了，可谓脉冲一开，螨虫光光。
自从我们开了干眼门诊以后，我们发现很多中，重度干眼的人睑板腺都是丢失的，一询问病史，年轻的时候都做过多次的霰粒肿手术。
睑板腺分泌的睑脂，它像油一样的和泪液混合在一起，主要是保护泪液不被蒸发，保持眼表的湿润性，如果多次的霰粒肿手术，睑板腺都破坏了，睑脂就分泌少了，长大了不得干眼才怪呢。
门诊的孩子如果7岁以上，可以配合，我们可以在局部麻醉下做，如果孩子小，我们可以口服或者注射一些镇静的药，这样，孩子就可以安安静静的睡觉下做治疗了，做了40年眼科医生，儿童的镇静，麻醉，镇痛是我最长项的事情。

小孩扭伤脚踝一般几天能好
在临床上小孩由于自我保护意识差，在玩耍时很容易扭伤，脚踝扭伤后可引起局部疼痛肿胀、活动受限。扭伤脚踝可以引起软组织损伤、韧带损伤、骨折等不同情况，每种情况恢复的时间都不一样。

1、软组织损伤：脚踝扭伤后可能会引起软组织损伤，伤后局部出血、水肿、发炎会引起脚踝部肿胀、疼痛、活动受限。一般需要卧床休息，局部制动、抬高患肢，外用消肿止痛药物治疗，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，一般经过上述治疗7-10天可以康复；

2、韧带损伤：脚踝扭伤后可以引起踝部韧带损伤，伤后局部水肿、发炎导致踝关节疼痛肿胀、活动受限。治疗上主要是局部石膏或支具外固定，并抬高患肢，口服抗炎消肿止痛药物，治疗常用的口服药物有布洛芬、双氯芬酸钠缓释片等，一般经过上述治疗，3-4周踝关节可顺利恢复；

3、骨折：小孩脚踝扭伤后可以引起局部骨折，一般以撕脱骨折为主，伤后局部出血、水肿、疼痛。治疗上主要进行石膏或支具外固定，并抬高患肢，可口服促进骨折愈合的药物进行治疗，常用的口服药物有伤科接骨片、接骨七厘片等，一般经过上述治疗，脚踝6-8周可顺利愈合。

五联疫苗和五价轮状疫苗的区别
临床上的五联疫苗和五价轮状疫苗，是两种完全不同的疫苗，具体的区别体现在预防疾病种类、接种时间等方面。五联疫苗和五价轮状疫苗，都属于国家二类疫苗，因此对于有接种计划的婴幼儿，家长可根据个人情况选择合适的疫苗接种。

1、预防疾病种类：五联疫苗是一种混合疫苗，是脊髓灰质炎灭活疫苗、无细胞百白破疫苗，以及B型流感嗜血杆菌疫苗的联合疫苗，可以同时预防百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎，以及B型流感嗜血杆菌这五种疾病，称为五联疫苗。而五价轮状疫苗，是包含五种牛轮状病毒重配株(G1、G2、G3、G4、G9)的疫苗，只是针对预防轮状病毒的感染；

2、接种时间：五联疫苗一般是在出生后的3个月、4个月、5个月完成基础免疫的三针。在婴幼儿1岁半时，再进行加强针的接种，所以五联疫苗一共是四针。五价轮状疫苗一般第1剂是在6周龄，第二剂是10周龄，第三剂是14周龄，一共需要注射3次；

3、接种方式：五联疫苗是通过肌肉注射进行接种，而五价轮状疫苗是口服制剂；

4、其他：五联疫苗保护率接近100%，五价轮状疫苗对五种病毒的保护率约为95%。五联疫苗适用于2个月以上的婴幼儿，而五价轮状疫苗适用于6-32周龄婴幼儿。