怎么治疗蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血治疗目的是防治再出血、血管痉挛、脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。
治疗周期
对于引起蛛网膜下腔出血原因、出血量、患者年龄、基础疾病等有很大差别，一般患者需卧床及治疗4~6周，个别患者终生遗留后遗症，治疗周期无限延长。
一般治疗
注意液体出入量平衡，纠正水、电解质紊乱。
绝对卧床休息4~6周，减少探视，最好能保持环境安静和避光，避免用力和情绪波动。及时应用镇静、镇痛、镇吐、镇咳等药物。
药物治疗
患者烦躁时可给予地西泮类药物，镇静、镇痛、镇咳药物可用于有相应症状者。
痫性发作时可以短期应用抗癫痫药物，如地西泮、卡马西平或丙戊酸钠。
对有颅内压增高者，适当限制液体入量，防治钠血等有助于降低颅内压。临床常用脱水剂降颅压，可用甘露醇呋塞米、甘油果糖，也可以酌情选用白蛋白。
轻度的急慢性脑积水可给予乙酰唑胺，还可选用甘露醇、呋塞米等药物。
早期使用钙通道阻滞剂，常用尼莫地平口服，必要时可静脉使用。
为防止动脉瘤周围的血块溶解引起再出血，可酌情选用抗纤维蛋白溶解剂，如氨基己酸或氨甲苯酸。
选用胶体溶液防治脑血管痉挛，必要时使用升压药，如多巴胺。早期可使用钙通道阻滞剂，如尼莫西平等。
手术治疗
对于大多数SAH患者，均应尽早对破裂动脉瘤行手术夹闭或血管内栓塞，以降低再出血发生率。而对于同时适合行血管内栓塞和手术夹闭的患者，应考虑行血管内栓塞。
如果没有禁忌症，接受血管内栓塞或手术夹闭的患者应行血管成像复查(时机和方法应个体化)，如发现临床明显的动脉瘤残留，则强烈建议再次通过血管内栓塞或外科手术夹闭治疗。
对于合并大的脑实质内血肿(>50mI)、MCA动脉瘤的患者，更倾向于进行手术夹闭；而年龄较大(>70岁)、临床分级不良(WFNS分级为Ⅳ/Ⅴ级)以及基底动脉尖的动脉瘤，则倾向于仅行血管内栓塞。
支架置入术治疗破裂动脉瘤致残率和病死率会更高，只有风险较小的情况下方可考虑。
选用脑室穿刺脑脊液外引流术以及脑脊液分流术来防治脑积水。
蛛网膜下腔出血就医需注意什么
多数蛛网膜下腔出血患者因剧烈疼痛于急诊就诊，少数患者未引起重视，未及时就医而导致意外事件发生。
就医指征
对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的血管检查。
无论是不是高危人群，一旦出现剧烈头痛，立即就诊医院进一步检查。
高血压患者如果出现血压突然增高，伴有剧烈头痛，或者伴有肢体偏瘫、癫痫发作等症状，建议立即就诊医院。
就诊科室
大多患者就诊于急诊科。
部分患者就诊卒中中心和神经内科。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
症状什么时候出现？
目前都有什么症状？(如头痛、恶心、呕吐、肢体活动不利等)
既往有无其他的病史？
平时吸烟、饮酒吗？
需要做的检查
头颅CT
是诊断SAH的首选方法，CT平扫最常表现为基底池弥散性高密度影像。CT对蛛网膜下腔出血诊断的敏感性在24小时内为90%~95%，3天为80%，1周为50%。
头颅MRI
当病后1~2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，MRI可作为诊断网膜下整出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。
脑脊液(CSF)检查
CT检查已确诊者，腰椎穿刺不作为常规检查。但如果出血量少或距起时间较长，CT检查无阳性发现时，临床疑为蛛网膜下腔出血而且病情允许时，则需行腰推穿刺检查脑脊液。最好于发病12小时后进行腰推穿刺，以便与穿刺误伤鉴别。
脑血管影像学检查
该检查有助于发现颅内动脉和发育异常的血管。
脑血管造影
是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法。数字减影血管造影(DSA)效果最好，可清楚显示动脉瘤的位置、大小、与瘤体相连动脉的关系等，血管畸形和烟雾病也能清楚显示。造影时一般在出血3天内或3~4周后，以避开脑血管痉挛和再出血的高峰期。
CT血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA)
是无创性的脑血管显影方法。主要用于有动脉瘤家族史或有动脉瘤破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。
经颅多普勒(TCD)
可动态检测颅内主要动脉流速，发现脑血管痉挛倾向和痉挛程度。
实验室检查
针对患者凝血功能、血常规、肝功能以及免疫学的检查。
诊断标准
根据突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头颅CT相应改变可诊断为蛛网膜下腔出血。如果CT未发现异常或没有条件进行CT检查时，可根据临床表现结合腰椎穿刺CSF呈均匀致血性、压力增高等特点考虑蛛网膜下腔出血的诊断。
鉴别诊断
脑梗死、脑出血、脑栓塞
均可以出现头痛、恶心、呕吐、肢体活动不利以及意识障碍等症状，但引起疾病病因不同，主要通过辅助检查头部CT或者核磁鉴别，临床上治疗办法不同。
脑膜炎
结核性、真菌性、细菌性或病毒性脑膜炎均可出现头痛、呕吐和脑膜刺激征。尤其是SAH发病后1~2周，脑脊液黄变，白细胞增多，因吸收热体温可达37℃~38℃，更应与脑膜炎，特别是结核性脑膜炎相鉴别。根据脑膜炎发病一般不如SAH急骤，病初先有发热、脑脊液有相应的感染性表现、头颅CT无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。
偏头痛
头部剧烈疼痛、呕吐，但蛛网膜下腔患者可有脑膜刺激征。偏头痛患者CT、脑脊液检查无明显改变，以此可以鉴别。
蛛网膜下腔出血有什么症状
蛛网膜下腔出血临床上起病情况是突然起病，以数秒或数分钟速度发生的剧烈头痛是常见的起病方式。患者常能清楚地描述发病时间和情景。
典型症状
剧烈头痛同时，多伴有恶心、呕吐。
颈项强直和血性脑脊液。
意识障碍和精神症状，可有意识障碍或烦躁、谵妄幻觉等精神症状；少数出现部分性或全面性癫痫发作，还有少部分患者出现局灶性神经功能缺损体征，如动眼神经麻痹、轻偏瘫、失语或感觉障碍等。
高热，常发生在出血后3~6天，一般可达38.5℃~40℃，与红细胞破坏和发热原释放有关。
青壮年病人多出现脑膜刺激征且比较明显，头痛、呕吐，脖子僵直。
伴随症状
伴或不伴局灶体征，例如眼睛不能动、不能说话、感觉障碍等。
并发症
再出血
是一种严重的并发症。患者在病情稳定或好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状和体征加重或重新出现等。再出血的病死率约为50%，发病后24小时内再出血的风险最大，以后4周内再出血的风险均较高。
脑血管痉挛
大约20%~30%的患者出现脑血管痉孪，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。血管痉挛一般于蛛网膜下腔出血后3~5天开始14天为高峰期，2~4周后逐渐减少。临床表现为意识改变、局灶性神经功能损害体征如偏瘫，或两者均有。动脉瘤附近脑组织损害的症状通常最严重。
脑积水
约15%~20%的患者可出现急性梗阻性脑积水，多发生于出血后1周内，因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵塞脑脊液循环通路所致。轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和近记忆损害，重者出现头痛、呕吐、意识障碍等。
其他
约5%~10%的患者出现癫痫发作，其中2/3发生于1个月内，其余发生于1年内。约5%~30%的患者出现低钠血症，主要由抗利尿激素分泌改变和游离水潴留引起。少数严重患者因丘脑下部损伤可出现神经源性心功能障碍和肺水肿。
蛛网膜下腔出血病因有哪些
能够引起脑血管破裂的原因均可能导致蛛网膜下腔出血。
主要病因
颅内动脉瘤最常见，占50%~85％。
脑血管畸形主要是动静脉畸形，青少年多见，占2％左右。
脑底异常血管网病(烟雾病)约占1％。
其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
部分患者出血原因不明，如原发性中脑周围出血。
流行病学
该疾病好发年龄为40~60岁，但也可发生于儿童或者老年，产生这些差异可能与激素水平有关。我国蛛网膜下腔出血占所有脑卒中的5%~10%，年发病率为(6~20)/100万。从1955年~2003年，该疾病的发生率以每年6%的速度下降。
好发人群
有动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网、高血压、吸烟、酗酒、家族史情况的人群。
女性患者。
40~60岁年龄段人群。
诱发因素
高血压、吸烟、过量饮酒、既往有动脉瘤破裂史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等均可诱发。
什么是蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。临床上分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血，原发性蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
就诊科室：
神经内科、神经外科、急诊科
是否医保：
是
英文名称：
subarachnoid hemorrhage,SAH
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
脑再出血、脑血管痉挛、脑积水
治疗周期：
短期治疗
临床症状：
剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍
好发人群：
颅内动脉瘤患者、脑血管畸形患者、脑底异常血管网患者
常用药物：
甘露醇、氨甲苯酸、尼莫地平
常用检查：
头部CT、头部MRI、脑脊液、脑血管影像学、经颅多普勒
疾病分类
临床分为原发性蛛网膜下腔和继发性蛛网膜下腔出血。
原发性蛛网膜下腔出血
动脉瘤或脑动静脉畸形裂，导致血液直接流入蛛网膜下腔。
继发性蛛网膜下腔出血
脑实质、脑室出血，外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔。
怎样预防植物神经紊乱
植物神经紊乱在一定程度上是可以预防的，主要是通过避免较多饮用茶、咖啡等刺激神经的食物，尽可能减少生活和精神压力。
早期筛查
平时工作生活压力大的人群，焦虑、失眠或有顽固性失眠的人群，可以去医院早做检查。
预防措施
进行适当的运动
在工作之余，可以适当的多参加一些体育锻炼，比如打羽毛球、游泳、慢跑等，不仅可以呼吸到新鲜空气，还可以通过各种活动来调节植物神经，缓解身心压力，可达到预防各类神经疾病出现的目的。
生活要有规律
饮食睡眠要规律，不可暴饮暴食。早睡早起，不要熬夜或是通宵，良好的规律生活是保证健康的重要因素，也可抵御植物神经紊乱来袭。
要及时的宣泄情绪
在生活中遇到不如意的事情或是情绪低落时，不要总是闷在心里，要尽快想办法及时宣泄出去，可以通过自我疏导，或是通过合理的手段把心理的郁闷疏泄出来，缓解自身的紧张情绪，从而有效预防植物神经紊乱。
植物神经紊乱患者平时该怎么护理
植物神经紊乱患者的护理以促进患者恢复正常作息、健康生活，并保持稳定情绪为主，还需避免发生严重系统功能紊乱致器质性病变发生等。
日常护理
口服用药
了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
运动
注意锻炼身体，参加室外活动，如散步、瑜伽等，循序渐进，并长期坚持。
病情监测
定期复诊，直至完全健康，在家密切监测生命体征变化以及心理焦虑、抑郁程度。
特殊注意事项
植物神经紊乱患者主要依靠各种心理治疗手段，药物仅仅是对症治疗，因此患者需要在平时生活中保持健康良好的心态，有利于病情恢复。
植物神经紊乱患者饮食需注意什么
植物神经紊乱患者应培养健康均衡的饮食，平衡膳食营养、多补充维生素、保持良好的生活状态。
饮食调理
建议吃含有维生素C、维生素E的蔬菜，可以喝些养心安神的坚果粥和健脾的杂粮粥。
避免进食含咖啡因食物，以及烟、酒、可乐和油炸食物。
植物神经紊乱预后注意事项
植物神经紊乱性疾病患者多无器质性疾病，去除病因后，预后良好。
能否治愈
植物神经紊乱进行系统治疗，一般可以治愈。
能活多久
植物神经紊乱一般不会影响自然寿命。
复诊
阶段治疗疗程结束后，即一个月后复诊，直到病情痊愈，则可以不再复诊。
怎样治疗植物神经紊乱
该病主要以心理治疗为主，以药物治疗、物理治疗等为辅。去除心理病因后，正常代谢恢复后其他症状也会好起来，预后良好。
治疗周期
植物神经紊乱需要进行长期持续性治疗。
药物治疗
SSRIs
即五羟色胺受体再摄取抑制剂，临床上广泛使用在出现相应焦虑抑郁症状患者身上效果很好，其中有代表性的药物是氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、舍曲林和草酸艾司西酞普兰等，是目前治疗植物神经功能紊乱和焦虑抑郁的一线药物。
β受体阻滞剂
用于治疗多种原因所致的快速心律失常，如房性及室性早搏、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。也可用于心绞痛、高血压等。禁用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症患者。可增加洋地黄毒性的作用，对已洋地黄化而心脏高度扩大、心率又较不平稳的患者禁用。作为对症治疗，改善植物神经紊乱患者的心脏神经症状。
苯二氮卓类
适用于焦虑症及各种功能性神经症。失眠，尤对焦虑性失眠疗效极佳。BDZ类药物过敏者禁用。新生儿、妊娠期、哺乳期妇女禁用。可出现嗜睡状态，驾驶机动车和高空作业者慎用。
谷维素
适用于植物神经功能失调、周期性神经病、脑震荡后遗症等，老年人、孕妇、胃肠功能严重紊乱者禁用。调节植物神经功能，给予神经必要的营养。偶尔可出现胃肠道不适。
手术治疗
植物神经紊乱一般不进行手术治疗。
心理治疗
建议病人多和周围的人建立良好的沟通，有不良情绪及时抒发，做事不要冲动，也不要思虑过多。
如有失眠、焦虑、抑郁情绪严重者，建议找专科心理医生做咨询治疗。
中医治疗
从中医角度，自主神经分布到全身各处，一旦失调，必然会出现相应系统的异常症状。根据不同的临床症状辨证施治，患者需到正规医疗机构，在医师指导下进行对症治疗。