心肌炎就医需注意什么
心肌炎是心肌的炎症性疾病，感染性因素和非感染性因素均能导致心肌炎，通常在健康的人中也会患心肌炎。当患者出现疲乏无力、肌肉酸痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难等症状时应及时就诊，通过心电图、超声心动图、核磁共振等检查进行诊断。
就医指征
低龄儿童出现持续发热，不思饮食、情绪烦躁等问题，需要及时就医。
平时身体健康的青壮年人群，在出现某些感染后，出现心慌、疲乏、胸痛等症状时，需要及时就医。
就诊科室
多数患者优先至心内科就诊。
医生询问病情
前段时间感冒了吗？
这段时间有腹泻吗？
目前有胸痛、发热吗？
还有其他什么症状？（如活动后喘气、心慌、晕厥、黑朦等症状）
既往还有其他什么疾病，例如系统性红斑狼疮、风湿病？
需要做的检查
检查的目的是寻找心肌损伤的证据以及寻找原因。
心电图
心电图是常用检查，可以显示心脏的电信号，并可以检测出异常的心律以及发现心肌缺血以及区域，明显的心肌炎可以通过心电图的特征性变化来诊断。
胸部X光片
X射线图像显示心脏的大小和形状，心肌炎并发急性或者慢性扩张型心肌病可以发现心脏不同程度增大。
核磁共振
心脏MRI能显示患者心脏的大小，形状和结构。还可以发现心肌细胞水肿，是目前常用的帮助诊断心肌炎的无创性检查。
超声心动图
超声心动图可以明确心脏大小、射血分数、瓣膜是否异常问题，是否存在心脏结构性病变，帮助鉴别是否存在其他基础心脏疾病，还可以明确是否存在心包积液。
血常规
通过分析淋巴细胞数量和比值，间接显示病毒感染。
心肌酶谱和心肌标志物检查
可检测出磷酸肌酸激酶是否升高，提示心肌细胞是否受损，肌钙蛋白I指标升高尤其具有特异性。心房钠肽检查可以根据不同年龄的正常值区间判断是否存在心力衰竭。
心脏导管检查和心内膜活检
可以测量心内压力变化，判断心功能不全。在某些情况下，医生会使用特殊的仪器取出少量的心肌组织样本，提示心肌感染可以作为心肌炎诊断的“金标准”。
诊断标准
心肌炎在国际上尚无统一的诊断标准，多需要结合既往感染病史，新出现的急性胸痛、心力衰竭、心律失常，结合相应对的临床表现、体征、心肌酶学、心电、超声心动图、心脏核磁以及心肌活检可诊断，需要排除冠心病 风湿性心脏病、瓣膜病等基础心脏疾病。在大多数病毒性心肌炎病例中，也可能引起近期上呼吸道感染或肠炎的病史。当患者出现心力衰竭并且推测是由于心肌炎引起的心肌病时，必须排除先天性、瓣膜性、缺血性和肺源性心脏病。接下来，必须考虑非炎性的特定心肌疾病。
在其他几种情况下，也应考虑诊断心肌炎：
当病毒、细菌、立枯病、真菌或寄生虫感染的全身表现与心血管功能的新异常有关时。由于包括柯萨奇A在内的许多心肌病毒也具有肌向性，因此在这种情况下并发出现肌肉酸痛，尤其是肌肉压痛，应增加对心肌炎的怀疑。
当急性病毒感染，尤其是细小病毒B19引起的儿童时期的发疹性疾病，伴有心动过速，与发烧不成比例。
当感染性疾病表现为心包炎的证据时。
当患者表现出急性心肌梗塞的临床体征和症状时，尤其是如果冠状动脉造影正常时。
鉴别诊断
注意同其他能引起心肌损伤的疾病相鉴别：
老年人常见的各种类型的心绞痛，主要是由于冠状动脉狭窄、痉挛导致心肌供血不足，引起心前区疼痛。一般经过口服药物可以有效缓解。
心肌梗死同心肌炎一样，可以出现相同的一系列症状。不同的是，心肌炎大部分有明确的感染病史，而心肌梗死多见于冠状动脉粥样硬化后出现冠状动脉狭窄、堵塞，导致心肌不同范围的坏死。
心肌炎有哪些症状
临床特点为病情轻重悬殊，自觉症状较检查所见为轻。临床表现取决于病变的广泛程度与部位，轻者可完全没有症状，重者甚至出现心源性休克及猝死。多数在出现心脏症状前2~3周内，有上呼吸道感染或消化道感染等病病毒感染史。有时病毒可同时侵犯其他系统，如肌肉、大脑等，并出现相应症状体征。
典型症状
发热
心肌炎同其他炎性疾病一样，可以出现发热。发热时体温高低不一，且持续时间长。在疾病未得到有效治疗前，可以出现持续发热。
胸痛
心肌炎出现胸痛有别于心肌梗死等疾病，一般胸痛程度不重，主要表现为心前区的刺痛不适。
心慌
心慌主要是由于心肌炎可以发生各种心律失常，如室早、室速、室颤等室性心律失常、窦性停搏、房室传导阻滞等，引起心脏搏动节律异常。也可能因为心肌炎时心肌收缩力下降，反射性心率增快导致窦性心动过速。暴发性能心肌炎可能出现恶性心律失常导致器官血流灌注不足，晕厥、休克、心力衰竭、甚至猝死。
心衰症状
心衰最明显表现为体力下降，活动后出现气促、呼吸困难、面色苍白、紫绀等症状。左心衰可以出现明显呼吸困难，坐卧可以出现缓解，被称为端坐呼吸。刺激性咳嗽，出现粉红色泡沫样痰。右心衰可以出现下肢水肿，肝脾肿大等症状。
早期症状
轻型症状
以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神不振等。检查可见面色苍白、口唇可有发绀。起病较急，除前述症状外，乏力突出，常诉心前区疼痛。起病较急者可伴恶心、呕吐。
中型症状
患儿烦躁、口唇可出现发绀、手足凉、出冷汗。血压低、脉压差低，肝增大，有的肺有啰音。
重型症状
重型少见，发病快，进展迅速，1~2天内出现心衰或很快出现休克。严重疲乏无力、头晕、情绪烦躁、呕吐、心前区疼痛加重，呈现压榨样疼痛。呼吸困难、周身大汗、四肢皮肤湿冷。小婴儿则拒食、阵阵烦闹、软弱无力、手足凉、呼吸困难。检查见面色灰白、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到、血压低或测不到，病情发展迅速，如抢救不及时，有生命危险。
中期症状
急性期过后，临床症状反复出现，多以心慌、疲乏、下肢水肿等症状为主。检查提示心肌酶谱、血沉、C反应蛋白等检查提示疾病活动的表现。病程多在半年以上。
晚期症状
出现进行性心脏增大，或反复心力衰竭，病程长达1年以上。慢性期多见于儿童，有的起病隐匿，发现时已呈慢性；有的是急性期休息不够或治疗不及时而多次反复，致成慢性期。常拖延数年而死于感染、心律失常或心力衰竭。
其他症状
出现关节痛、乏力、周身不适等类流感症状。
急性风湿热症状，皮肤出现边缘不规则的皮肤红斑，皮下结节、舞蹈症等。
皮肤出现瘙痒性突出皮肤的皮疹，这种症状多见于过敏因素所致心肌炎。
并发症
心律失常
心肌炎并发心律失常表现形式多样，主要表现为心脏搏动节律不规则，跳动次数增快或者减慢。常见的有房室传导阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、房颤、室速、室颤等。
脑梗死和脑栓塞
暴发性心肌炎时心肌收缩力显著下降，泵血功能急剧降低，导致脑灌注不足，可能引起短暂性脑缺血发作甚至脑梗死。慢性心肌炎时，心脏扩大，心肌收缩力减弱导致心腔内血栓形成，当栓子脱落，可导致脑栓塞 。
心源性猝死
严重心肌炎导致的发展迅速的室性心律失常可以进展为心脏停止搏动，导致心跳骤停，如果不立即治疗，将会致命。
心肌炎病因有哪些
心肌炎可由于多种原因所致，发病机制包括病毒直接作用、病毒与机体的免疫反应共同作用。最常见的为病毒性心肌炎，药物所致的过敏产生强烈的自身免疫反应可以出现心肌炎。结缔组织病以及其他的心肌病也可以导致心肌炎发生。
主要病因
感染
心肌炎通常是由常见的病毒感染引起的。最常见的病毒是包括柯萨奇病毒在内的肠病毒以及腺病毒。主要是由于病毒毒性引起心肌损伤，另外病毒感染后触发机体强烈的体液和细胞免疫引起心肌炎性变化。一些细菌例如布鲁氏菌、白喉棒状杆菌、流感嗜血杆菌等细菌均可以引起心肌炎性改变。
药物过敏反应
药物过敏反应累及心肌，可以产生心肌周围嗜酸性粒细胞和心脏电生理异常。氢氯噻嗪、速尿、氨苄青霉素、四环素、阿奇霉素、氨茶碱、苯妥英钠、苯并二氮杂和三环类抗抑郁药等药物都可以导致心肌炎发生。
自身免疫系统疾病
系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病、巨细胞动脉炎、川崎病和高隆动脉炎可能引起心肌炎。在狼疮患者中，在临床研究中发现并发心肌炎的比例约为9％。
心肌病
心肌炎可能是其他心肌病的并发症，包括心脏淀粉样变性病、肥厚性心肌病和致心律失常性右室心肌病。在淀粉样变性和肥厚型心肌病中，心肌炎可能会影响预后。
流行病学
虽然心血管疾病常见于老年人，但心肌炎可以影响任何人，包括年轻人，儿童和婴儿。其他健康人群，身强力壮的青壮年也可以发病。高风险人群是从青春期到30多岁的人群，男性的发病率是女性的两倍。心肌炎是儿童和年轻人突然死亡的不可忽视的原因。
好发人群
任何年龄的人群均可发生心肌炎。但是由于这个疾病的发生原因特殊，免疫力低下以及长期接受药物治疗人群容易出现心肌炎。
免疫系统受损人群
艾滋病患者由于HIV病毒对人体免疫系统的攻击，导致免疫系统受损，极易导致机体遭受细菌、病毒感染出现心肌损伤。
低龄儿童
低龄儿童由于免疫系统功能不健全，易遭受外界环境影响、细菌病毒攻击，出现心肌炎。
长期接受某些药物治疗人群
抗抑郁药物、机体对某些药物过敏，均可以导致心肌炎发生几率升高。
诱发因素
上呼吸道感染
上呼吸道感染常由于流感嗜血杆菌、腺病毒等病原体引起，某些病原体具有攻击心肌的能力，引起心肌炎。
肠道感染
心肌病毒最常见柯萨奇病毒感染，这类病毒可以由于季节性以及饮食不洁等因素造成肠道感染，病毒的毒性作用以及刺激机体免疫反应引起心肌损伤。
精神刺激、高热、严寒、酗酒、妊娠
这类因素可能由于复杂的机制引起机体内环境变化，出现心肌相关损伤，引起心肌炎性变化。
什么是心肌炎
心肌炎是心肌炎性疾病，常见病因是病毒感染。细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、螨虫等感染也可引起心肌炎，但相对少见。起病急缓不定，病程多有自限性。心肌炎通常表现为无症状，有部分可能导致快速进行性加重的心力衰竭和心律不齐。在临床上，心肌炎也被称为炎性心肌病。通常结合症状、心电图以及组织学，免疫学和免疫化学指标等进行诊断。
就诊科室：
心内科
是否医保：
是
英文名称：
Myocarditis
是否常见：
否
是否遗传：
否
并发疾病：
心律失常、脑梗死、心源性猝死
治疗周期：
视病情而定
临床症状：
胸痛、发热、关节痛、心律失常、呼吸困难
好发人群：
免疫力低下人群、低龄儿童
常用药物：
硝酸甘油、硝普钠、依那普利、呋塞米、美托洛尔、卡维地洛
常用检查：
血常规、C-反应蛋白、心肌酶谱、心电图、超声心动图
疾病分类
心肌炎是指心脏局限或者弥漫性炎性改变，根据疾病严重程度、病情进程等方法进行不同的分类：
暴发性心肌炎
伴随病毒前驱；明显的疾病症状和病理改变，包括严重的心血管损害，心室功能障碍和各种心律失常；可以出现猝死和心源性休克。
急性心肌炎
发病少见，伴有心室功能不全；可能发展为扩张型心肌病。
慢性活动性心肌炎
发病少，临床和组织学复发；与慢性炎症变化相关的心室功能障碍。
慢性迁延性心肌炎
发病少见，表现为持续的心脏炎性组织浸润伴有心肌坏死灶，但无心室功能障碍。
进行性延髓麻痹患者平时该怎么护理
进行性延髓麻痹患者的护理应以保障患者营养摄入，改善患者生活质量为主，要注意避免患者出现呛咳，注意预防继发肺部感染。
日常护理
要注意患者在进食时，是否有呛咳情况的发生，一旦发生呛咳或异物进入支气管，应立即帮助患者将异物排出，同时及时呼叫医生。
对于食管插管、呼叫机辅助呼吸的患者，要保持环境的干燥卫生，避免感染引发并发症。
进行性延髓麻痹患者饮食需注意什么
对于出现吞咽困难的进行性延髓麻痹患者，应给予营养丰富均衡的半流质食物，对于放置鼻饲管的患者，应遵循医嘱。患者有吞咽困难，因此在进食时应特别注意。
饮食调理
进行性延髓麻痹患者多出现吞咽困难，导致进食困难，进食量小，故饮食应秉持高热量，高蛋白的原则。
进行性延髓麻痹预后注意事项
进行性延髓麻痹目前无有效的治疗手段，患者预后不良，无法阻止病情进展，病情进展较快，多在2~3年内死亡。
能否治愈
进行性延髓麻痹暂无法治愈。
能活多久
此病进展较快，患者多在2~3年内因呼吸肌麻痹或肺部感染死亡。
复诊
患者发病早期，可1~2月进行复诊。疾病后期，出现吞咽困难或呼吸衰竭等表现时，需住院治疗。
怎样治疗进行性延髓麻痹
目前本病的病因病机尚未明确，无有效治疗手段能够阻止本病的进展。治疗多以对症治疗，以缓解患者痛苦，改善患者生活质量为主要目的。
治疗周期
进行性延髓麻痹目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身治疗。
药物治疗
本病无有效治疗药物。
手术治疗
本病暂无手术治疗。
其他治疗
患者出现吞咽困难时，应放置鼻饲管与半流食饮食，患者晚期出现呼吸衰竭，呼吸困难时，可通过呼吸机辅助患者呼吸。
进行性延髓麻痹就医需注意什么
当患者出现发音费力、发音不清、饮水呛咳等情况时应该及时就医，进行性延髓麻痹患者出现无法进食、呼吸困难等情况时，应立即前往医院就医。
就医指征
当患者出现发音费力、发音不清、饮水呛咳、吞咽困难等表现时应该及时就医。
在确诊后，当患者出现无法进食、呼吸困难等情况时，应立即前往医院就医，以免发生生命危险。
就诊科室
大多患者优先考虑去神经内科就诊。
医生询问病情
吞咽困难、言语不清等症状持续多久了？
有没有明显的诱因？
是否感觉到全身乏力等症状
患者既往有无其他病史？
哪些情况下这些症状会出现改善或者恶化？
需要做的检查
神经系统检查
医生可通过对患者面部、舌咽部进行神经系统检查，通过临床表现来对疾病做出初步判断。
神经电生理
是一种对肌肉电生理反应的检查，可直接对疾病做出诊断。
肌电图
通过记录肌肉的电活动情况，观察波形，对疾病做出判断。
肌肉活检
该项检查可以观察到患者是否存在肌肉萎缩，并且帮助医生判断萎缩原因。
MRI检查
可进一步明确病因、鉴别诊断。
诊断标准
有构音不清，声音嘶哑，吞咽困难，咀嚼无力，构音障碍，舌肌萎缩等典型临床表现。
体格检查可见上腭低垂咽、咽反射消失、皮质延髓束受累出现下颌反射亢进。
神经系统检查可见咽反射消失，舌肌明显萎缩，饮水实验阳性，后期可伴有强哭强笑，表现为真性与假性麻痹并存。
通过神经电生理可发现运动神经传导速度减慢，肌电图呈现失神经支配改变，可确诊进行性延髓麻痹。
通过核磁共振可进一步明确病因，鉴别诊断和协助诊疗。
鉴别诊断
假性延髓麻痹患者多具有脑血管病史，也可见于多发性硬化症的患者，无舌肌萎缩及其肌束颤动。患者舌咽反射、下颌反射、软腭反射均活跃。
延髓空洞症及脑干肿瘤，有时可出现与进行性延髓麻痹相类似的表现，但延髓空洞症及脑干肿瘤多伴有肢体感觉障碍。
桥脑小脑角或枕骨大孔区肿瘤桥脑小脑角或枕骨大孔区肿瘤可累及延髓神经，但往往是一侧性，并有感觉障碍，可通过MRI检查进行区别诊断。
重症肌无力可伴有延髓症状，但其不会出现肌肉萎缩和肌束震颤，其病变肌群表现为晨轻暮重、无力疲劳感，可通过新斯的明肌注进行鉴别诊断。
进行性延髓麻痹有什么症状
本病发病年龄较晚，多在40岁或50岁以后，主要表现为进行性发音不清、声音嘶哑、吞咽困难、肌束颤动、咽反射消失等，同时损害双侧皮质脑干束，出现强哭强笑，下颌反射亢进，疾病进展快，多在1年~2年内，因呼吸肌麻痹或肺部感染而死亡。
典型症状
本病的典型症状为进行性构音不清、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咀嚼无力、舌肌明显萎缩、咽反射消失、唇肌咽喉肌萎缩等。
其他症状
部分患者可出现肌萎缩、进行性肌萎缩等其他运动神经元疾病可表现为肌无力、肌萎缩与锥体束征的不同组合。
并发症
肺炎
患者可因呼吸肌麻痹，失去正常的呼吸功能，同时因咽喉肌吞咽肌萎缩而容易造成异物进入气管，无法将痰液分泌物等咳出体外从而造成肺炎。
呼吸衰竭
疾病后期呼吸肌逐渐萎缩失去功能，最终导致患者呼吸衰竭，无法维持正常的呼吸运动。
抑郁症
患者长期进食、语言、呼吸等功能丧失，多数患者后期需进行呼吸机辅助呼吸，生活质量差，易引起精神压抑导致抑郁症。