风湿性心脏病就医需注意什么
当患者出现上呼吸道感染后心悸、气短、呼吸困难、咯血，或伴发其它系统不适症状如游走性关节炎等时，应积极主动就医，并配合医生完善相关检查明确诊断，以免耽误病情，导致并发症出现。
就医指征
患者有上呼吸道感染后出现典型的呼吸困难、气促、咳嗽、咯血，或伴发其它系统症状，如游走性关节炎、舞蹈样动作等时，应积极前往医院就诊，明确诊断。
在体检时发现心脏瓣膜损害的患者也应积极就医，明确病因。
就诊科室
患者一般选择至心血管内科、风湿免疫科就诊。
医生询问病情
有什么症状(如呼吸困难、咳嗽、咯血)？
这些症状持续多久了？
有无其它伴随症状(如游走性关节炎、舞蹈样动作)？
前期有无上呼吸道感染症状？
有风湿性心脏病的无家族史？
需要做的检查
查体
医生通过查体了解患者的心音以及呼吸音的变化情况，对患者的病情进行初步诊断，如在检查中可听到双肺底的湿罗音，心脏的二尖瓣杂音等。
实验室检查
通过对患者进行血常规检查，判断患者的感染情况，可以对后续治疗起到指导性作用。检查学中的链球菌抗体，在疾病发作过程中，常伴有链球菌抗体升高的情况，可以了解患者现在的疾病发展情况。同时可以通过红细胞沉降率以及C反应蛋白对疾病的严重程度进行评估。
多普勒超声心动图
作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小、心室功能，也可以测定瓣膜形态、跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
X线检查
可以了解心脏大小和肺部的改变，如心衰患者可出现心影增大等，对疾病的诊断起到辅助作用。
心电图
可明确患者的心率，有无心律不齐、心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等，了解患者的心脏情况，对于疾病的后续治疗具有指导意义。心血管造影对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者，可以明确有无合并冠状动脉病变。
诊断标准
病史
患者之前有感染A组乙型溶血性链球菌的病史，通过患者自述或通过相关实验室检查可以明确。
临床表现
早期无特异性，随病情进展可出现典型的心力衰竭，如肺水肿、咯血、胃肠道淤血等。
辅助检查
超声心动图有利于诊断和发现瓣膜的受累情况，这是一种特异性的检查，对于风湿性心脏病的诊断和治疗具有重要意义。超声可见瓣膜的增厚粘连卷曲常在瓣膜边缘处。此外，患者还需要做心电图等辅助检查。
一般医生接诊后根据患者特定的链球菌感染病史，结合患者典型的临床表现和相关检查即可诊断此病。
鉴别诊断
感染性心内膜炎
由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，心脏瓣膜最常受累，亦可累及间隔缺损处、腱索或心内膜面。可以看到瓣膜或腱索有赘生物，甚至可见瓣膜穿孔或腱索断裂和瓣膜脱垂。
先天性发育不良引起的瓣膜病变
特定的发病年龄，无链球菌感染病史，结合相关辅助检查可明确诊断。瓣叶数量、大小超声可见。
老年性心脏瓣膜病
一般由心脏瓣膜钙化或者纤维化，超声可见增厚、粘连在瓣膜基底段明显，常伴有钙化，导致患者瓣膜硬度或者厚度出现增加而引发瓣膜功能障碍。
风湿性心脏病有什么症状
风湿性心脏病早期表现缺乏特异性，风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此，患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。
典型症状
呼吸困难、端坐呼吸
早期发病时多在运动、发热、妊娠等心脏负荷增加时出现，随病程进展，轻微活动甚至静息状态均可出现呼吸困难。
咳嗽、咯血
当患者合并肺部感染或病情导致急慢性心衰时，患者可以出现咳嗽的症状。长期肺静脉高压，致使黏膜下淤血，导致支气管小血管破裂引起咯血，当肺静脉压力下降后，咯血可以自行停止。
食欲不振
胃肠道淤血，使胃肠道内的血液不能顺利回流到肝脏，导致胃肠功能紊乱、消化不良，出现腹胀、食欲不振的症状。
心悸
常常因为房颤或其他心律失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血栓，甚至出现脑卒中的主要原因。
其他症状
如游走性多发性关节炎、皮下结节、环形红斑等，风湿性心脏病可多系统累及，受累系统可出现相应的临床症状。
并发症
心律失常
最常见的是心脏颤动(房颤)，房颤是风湿性心脏病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。
血栓栓塞
巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语；四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死；深静脉血栓导致肺动脉栓塞。
感染性心内膜炎
发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌、葡萄球菌、肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰，同时赘生物脱落导致栓塞。
心力衰竭
为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占50%~70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。年轻患者的风湿活动常是心力衰竭的主要原因；年龄较大的患者，常由于瓣膜病变比较严重，引起心脏储备功能进行性减退，或同时合并风湿活动的结果。
风湿性心脏病病因有哪些
风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。风湿性心脏病是风湿热重度发作或反复发作后的并发病，主要表现为心脏瓣膜损害。
主要病因
A组乙型溶血性链球菌感染导致风湿热严重或反复发作后，可导致心脏瓣膜受累出现风湿性心脏病。
流行病学
据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。
风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明二尖瓣病变约为70%，其中单纯二尖瓣病变为2%~5%，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣、单纯主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。
近40年来多数国家包括我国在内风湿热与风湿性心脏病的发病率与病死率均明显下降，病情也在逐年减轻。
据我国风湿热和风湿性心脏病的流行病学调查显示，成年人风湿心脏病的患病率约2.65‰，但是由于风湿活动的减少和医疗条件的改善，患者生存时间延长，因此老年患者有所增加。
好发人群
严重或反复发作的风湿热患者。
诱发因素
寒冷潮湿的环境、营养低下，机体抵抗力较弱时可增加链球菌的感染和繁殖，诱发风湿热，从而导致风湿性心脏病。
什么是风湿性心脏病
风湿性心脏病是一种风湿热活动急性发作或反复发作遗留的慢性心脏瓣膜病，主要的心瓣膜损伤依次为二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣，包括瓣膜狭窄或(和)关闭不全，主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。
就诊科室：
心血管内科、风湿免疫科
是否医保：
是
英文名称：
rheumatic heart disease
疾病别称：
风心病
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎、心力衰竭
治疗周期：
长期持续治疗
临床症状：
心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血
好发人群：
严重或反复发作的风湿热患者
常用药物：
阿司匹林、泼尼松、青霉素
常用检查：
多普勒超声心动图、X线检查、心电图、心血管造影
怎样预防卵巢早衰
针对卵巢早衰的预防，建立良好的生活习惯、定期筛查，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。
早期筛查
卵巢早衰筛查人群
初潮年龄过早或者过晚，生育年龄过早或者过晚的女性应定期体检。
对于好发人群，如有家族病史的女性、未婚未育女性、工作压力较大、情绪紧张、抑郁的女性，久坐不动者，如出租车司机、办公室文员等，个人应该密切注意相关病情症状，定期进行体检，做到早发现、早诊断、早治疗。
卵巢早衰筛查方法
检测血促卵泡生成素水平，卵巢早衰的患者血促卵泡生成素水平持续在40IU/L以上，雌二醇低于50~90pmol/L，抗缪勒管激素降低，应每月随机测定一次，共三次以确诊。
B型超声检查，卵巢早衰患者经阴道或者经直肠的B型超声检查可见子宫小，卵巢测值小于生育期妇女，无卵泡存在或虽有卵泡存在，但数目很少，直径很少在10mm以上。连续监测未见卵泡发育，部分患者可见间歇性卵泡发育及排卵。
预防措施
保持良好的心态，适当的释放压力。
注意个人卫生，预防妇科疾病的产生。
坚持且适度的锻炼身体。
规律和健康的性生活。
卵巢早衰患者平时该怎么护理
卵巢早衰患者的护理以促进患者激素水平恢复正常水平，或维持理想水平为主，还需避免发生骨质疏松、心血管疾病、精神心理等问题。在药物治疗的基础上，注重在生活中改善身体状况，缓解患者生理上的痛苦同时，更要关注患者心理健康。
日常护理
增强身体素质，适度的锻炼身体，如瑜伽、跑步等，以预防骨质疏松和心血管疾病。
注意健康饮食，生活态度积极，情绪乐观，消除紧张情绪，减小压力。
密切观察身体变化，如出现异常症状，应该及时就医。
特殊注意事项
卵巢早衰会引起患者雌激素水平降低从而引起骨质疏松，患者平时应注意锻炼，并且防止久站和过度的体力活动。
卵巢早衰患者患有心血管系统疾病风险增加，患者应密切注意自身身体变化，定期体检。
卵巢早衰会影响到自主神经功能，患者会出现全身潮热、出汗、情绪不稳定等症状，甚至引起心理疾病，患者及其家属应密切注意此类情况，必要时可进行心理疏导。
卵巢早衰患者饮食需注意什么
卵巢早衰患者要重视日常饮食调理，补充含有维生素D的食物，对预防骨质疏松有一定优势，同时还要增加其他维生素的摄入，对疾病恢复有一定优势。
饮食调理
针对骨质疏松方面，多吃富含钙、低盐的食物，适量摄入蛋白质，有益于病情恢复。
避免酗酒、吸烟或者被动吸烟。
多吃新鲜的水果、蔬菜、谷类，少吃动物脂肪以及富含胆固醇的食物。
服用维生素C和维生素E，每天服用适量的维生素C和维生素E的女性，患卵巢早衰的几率会减少50%。
卵巢早衰预后注意事项
无生育要求的患者，经长期激素治疗，可以缓解病情的进展；有生育要求的患者，治疗非常困难，约5%~10%卵巢早衰患者可以恢复生育。
能否治愈
卵巢早衰患者目前不能治愈，只能通过治疗缓解病情的进展。
能活多久
卵巢早衰患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。
复诊
激素治疗4~8周后检查患者症状缓解的程度，以及激素水平变化，并了解患者有无乳房胀痛或者阴道不规则出血。
若卵巢早衰患者没有异常情况下可每0.5-1年随访一次。
怎样治疗卵巢早衰
卵巢早衰患者的治疗包括病因治疗，雌激素补充或孕激素治疗，针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗，药物诱发排卵治疗，辅助生殖治疗。
治疗周期
长期持续性治疗。
药物治疗
雌激素
作用
绝经后妇女补充雌激素能够缓解症状，而且早期应用激素治疗能够预防绝经后骨质疏松以及心血管疾病的发生，甚至预防妇女的阿尔茨海默病的发生。
常用药物
天然雌激素，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、17β-雌二醇。
用药途径
经皮雌激素由于要避免肝首过作用、非侵入性、起效快速和作用迅速终结，可增加患者的依从性。
用药禁忌
已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血、子宫内膜增生；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓性疾病；患有严重的肝、肾功能障碍；患有血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤。
孕激素
作用
避免子宫内膜过度增殖，防止骨骼矿物质的过度丢失。根据妇女有没有完整子宫来考虑是否使用孕激素，如果患者需要保留子宫，则需要雌激素联合孕激素用药，降低子宫内膜癌发生率。
常用药物
炔诺酮、地屈孕酮、黄体酮。
用药途径
肌内注射联合口服给药。
注意事项
有抑郁史者慎用；水肿患者慎用；长期用药需注意检查肝功能，特别注意乳房检查。
手术治疗
本病无手术治疗，临床多使用药物预防并发症的发生。
中医治疗
中药治疗
中医有多系统、多环节的整体调节作用，它本身不是激素，但能提高卵巢对促性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能。用补肾中药可调整卵巢早衰，对高促性腺激素能起到抑制作用，对卵巢、肾上腺有减轻萎缩的作用。此外，肝郁、脾虚、气血失调也是闭经的重要病机，临床上确诊为卵巢早衰后，即可按照中医辨证论治的方法进治疗。
针灸治疗
现代医学研究认为，针灸能激活脑内多巴胺系统，调整下丘脑-垂体-性腺轴功能，使生殖内分泌恢复正常的生理。
其他治疗
由于干细胞移植具有获取相对容易、组织相容性好、致瘤风险低、具有多向分化潜能等特点，近年来成为治疗卵巢早衰的热点之一。
卵巢冷冻移植，即用卵巢组织冻存法将成熟的卵母细胞或未成熟卵母细胞、始基细胞冻存后，再解冻、移植人受试者体内，可以保存生育能力和内分泌功能。卵巢冷冻移植可保护卵巢早衰患者的卵巢，尤其患恶性肿瘤需放疗、化疗治疗者，甚至恢复其受孕功能。
卵巢早衰就医需注意什么
女性在体检或其他情况下发现高促卵泡激素、低雌激素血症、月经失调、不孕不育、面部潮红等症状时，应及时就诊于妇产科，进行激素六项检测等检查，以便明确诊断，注意与妊娠、甲状腺功能减退等相鉴别。
就医指征
女性在体检或其他情况下发现高促卵泡激素、低雌激素血症、月经失调、不孕不育、面部潮红、性欲低下、身体乏力等表现时，高度怀疑卵巢早衰，患者应及时就医。
已经确诊卵巢早衰患者，出现骨质疏松症、心脏病、痴呆、自卑、抑郁、焦虑、社会感知感降低等，出现相关心理疾病，应尽早就医。
就诊科室
患者优先考虑去妇产科就诊。
并发严重的骨质疏松应就诊于骨科。
并发严重的心脏病应就诊于心内科。
产生严重的心理疾病就诊于精神心理科。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
询问月经史、婚育史。
目前都有什么症状？(如月经失调、不孕、多汗、面部潮红、性欲低下)
症状出现多产时间？
既往有无其他的病史？
是否有家族史？
需要做的检查
体格检查
全身发育可正常，多数患者智力正常、身高中等。染色体异常引起原发性闭经的卵巢早衰患者，可有第二性征发育不全表现。继发性闭经者可有第二性征减退及生殖器萎缩现象，盆腔检查可发现外阴萎缩、阴道萎缩、黏膜苍白和变薄、点状充血、出血等萎缩性阴道炎症状和偏小的子宫。
妊娠试验
首先进行该类检查，其中测定血清人绒毛膜促性腺激素是排除妊娠最敏感的试验，有利于排除闭经是否为妊娠所致。
孕激素试验
如果孕激素试验结果有撤退性出血，则证明卵巢具有分泌雌激素功能，有一定雌激素水平，表示生殖道完整，但排卵障碍。如果无撤退性出血，则证明卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止，雌激素水平低，考虑卵巢早衰。
激素六项检测
检测血促卵泡生成素和雌二醇水平
血促卵泡生成素和雌二醇水平是诊断卵巢早衰的重要指标，如血促卵泡生成素水平持续在40IU/L以上，雌二醇低于50~90pmol/L，则高度怀疑卵巢早衰。
测定血清泌乳素和促甲状腺激素
监测血清泌乳素和促甲状腺激素水平，如果激素水平正常，则可以以排除高泌乳素血症、甲状腺疾病。
测定血清硫酸脱氢表雄酮和睾酮
若患者有多毛、痤疮或月经不规则，应检测血清硫酸脱氢表雄酮和睾酮水平，来评估有无分泌雄激素的肿瘤。
B型超声检查
B型超声检查可以监测卵泡发育，子宫小、卵巢测值小于生育期妇女，无卵泡存在或虽有卵泡存在，但数目很少，可以考虑卵巢早衰。
染色体检查
约20%有染色体核型改变，其中主要是X染色体异常。25岁以下性征发育不全、继发性闭经未生育及原发性闭经者，应做染色体检查。25岁以后的继发性闭经者染色体核型异常较罕见。
自身免疫性疾病及相关疾病的筛查
甲状腺功能，如T3、T4、TSH。肾上腺功能，如皮质醇、ACTH。糖尿病，如空腹血糖。自身抗体，如抗核抗体、抗甲状腺微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。还应进行血常规、血沉、尿常规的筛查。
骨密度测定
常用方法有单光子吸收法、双能X线吸收法、定量CT和B超检查等，参照正常骨密度值可对骨质疏松作出诊断。
诊断标准
雌激素水平低下者，首先排除妊娠。
测血清泌乳素、甲状腺激素、黄体生成素水平，排除其他引起闭经的疾病，如甲状腺疾病、高泌乳素血症和下丘脑-垂体性闭经。
检测血促卵泡生成素水平，如血促卵泡生成素水平持续在40IU/L以上，雌二醇低于50~90pmol/L，抗缪勒管激素降低，且每月随机测定一次，共三次以确诊。
B型超声检查，经阴道或者经直肠B型超声检查可见子宫小、卵巢测值小于生育期妇女，无卵泡存在或虽有卵泡存在，但数目很少；直径很少在10mm以上者，连续监测未见卵泡发育；部分患者可见间歇性卵泡发育及排卵，可以确诊卵巢早衰。
鉴别诊断
妊娠
妊娠会引起闭经的临床表现，应该与卵巢早衰引起的闭经相鉴别。患者突然闭经，首先可以通过测定血清人绒毛膜促性腺激素，明确是否妊娠，除此之外妊娠还常伴早孕反应，与卵巢早衰较好进行区分。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退可以引起闭经等，应该与卵巢早衰闭经症状相鉴别，可通过测定促甲状腺激素、甲状腺激素筛查甲状腺疾病。甲状腺功能减退通常会导致患者发育或反应迟缓，而卵巢早衰患者年龄常年龄小于40岁，卵泡刺激素大于40U/L，可重复测定以明确诊断，因为一次激素水平的测定差异很大，要间隔1个月以上复查。
高泌乳素血症
血清催乳素水平过高可抑制垂体前叶促性腺激素的分泌，导致黄体期缩短及无排卵性月经失调，临床表现为功能失调性子宫出血、月经稀发或闭经，卵巢早衰也可出现高泌乳素血症类似月经改变。两者可通过实验室检查进行鉴别，血清催乳素＞1.14nmol/L可确诊为高催乳素血症，检测最好在上午10～11时。
下丘脑-垂体性闭经
下丘脑-垂体性闭经可表现为闭经症状，但血促卵泡激素和促黄体生成素正常或者促黄体生成素正常＜5IU/L，有血清泌乳素明显升高的妇女，应行头颅MRI检查，除非确实已找到能明确解释的原因，影像学检查可排除下丘脑或垂体肿瘤