房性心动过速就医需注意什么
房性心动过速的类型较多，不同类型的预后存在一定差异，病情较轻者无明显症状，病情较重者甚至出现晕厥，威胁患者生命安全，所以应早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。
就医指征
突然出现胸前不适、头晕、头痛不能缓解时，应立即寻求身边人帮助，拨打120，及时就医。
有心脏病史者，如冠心病、心肌炎、先天性心脏病等，需要定期到医院检查，监测心功能情况。
出现晕厥、呼吸停顿，应立即送入急诊科，明确诊断，接受救治。
体检时发现心电图异常时，需要及时就医。
就诊科室
一般去心血管内科就诊。
出现晕厥、呼吸停顿，应立即送入急诊科。
医生询问病情
因为什么来就诊？
出现哪些症状？（头晕、胸部不适感等）
出现症状多久了？
有无其他症状（休克等）？
既往有无其他疾病（高血压、冠心病、心肌炎等）？
近期有做过什么手术？
近期服用哪些药物？
做过哪些检查？（心电图等）
有无诱因（如休息差、饮酒、情绪激动）
需要做的检查
体格检查
房性心动过速发作呈短暂、间歇或持续发生。当房室传导比率发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数。
心电图和24ｈ动态心电图检查
自律性房性心动过速
连续出现3个或3个以上的房性P′波，阵发性发作，呈短阵性或持续性，历时数秒、数分钟、数小时、数天乃至十余天。每次发作时联律间期（PP′）可不固定。
P′波频率多为150～200次/分，心动过速发作时频率可呈逐渐增快的“温醒现象”，终止时可有逐渐减慢的“冷却现象”，节律多不匀齐。
P′R间期>0.12秒。
心房率过快时可伴有不同程度的房室传导阻滞。
QRS波群形态时间正常，在伴室内差异性传导时，QRS波群宽大。
心房内折返性心动过速
心动过速的发作呈突发突止特点，无温醒现象。
性P′波。P′波频率多为160～220次/分。节律规整。P′P′之间仍存在等电位线。
P′R间期>0.12秒。
心房率过快时可伴有不同程度的房室传导阻滞。
QRS波群形态时间正常，亦可伴有心室内差异性传导。
多源性房性心动过速
一导联上至少有3种不同形态的房性P′波。但没有一种P′波能被认为是主要的，即无主导起搏点。
心房率在100～250次/分。心房率过快时可伴有不同程度的房室传导阻滞。
P′P′间期长短不等，节律不齐。4.P′R间期长短不一。
心肌酶检查
严重的心律失常可使心室率增快，心排血量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致心绞痛发作，可以通过心肌酶检查了解有无心肌损伤以及心梗的发生。
诊断标准
临床表现
多呈发作性短暂或持续性心慌，伴有胸闷等表现。
心电图检查
心房率每分钟150～200次，P波形态与窦性者不同。以下为典型心电图表现，还可进一步分型：
心房率通常为150～200/min。
P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立。
常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2∶1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响。
P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）。
刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。
发作开始时心率逐渐加速。
鉴别诊断
窦性心动过速
P波方向正常（Ⅱ、Ⅲ导联向上，aVR向下），其发作有“渐起渐止”的特点，用刺激迷走神经的方法常可使心率减慢。窦性心动过速综合征是由窦房结内在的自主节律增强所致，较少见。其特点为在无任何基础疾病情况下，休息或轻微活动时心率增快。这种心律失常易与恐慌症所引起的心率增快相混淆，应用β受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗无效。
心房扑动
心房扑动（简称房扑）起源于三尖瓣环周围单一的折返环路，因此心电图上心房活动表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联持续的锯齿样波形，常表现为规律的2∶1传导，但不同的房室传导有可能造成心房至心室传导不规律。阵发性房性心动过速常源于心房内自律性增强的病灶或房内小折返，与窦性P波不一样，异位P波的形态不同。房性心动过速时，心房率小于340次/min，而且所有心电图导联上P波间电势相等，这两点与心房扑动不同。
房性心动过速有什么症状
房性心动过速发作呈短暂、间歇或持续发生。心率常在160~250次/分钟，心律绝对规则，患者发病时多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心力衰竭。
典型症状
自律性房性心动过速
发病时多数有心悸、胸闷、气短、乏力，心率为100～180次/分，通常不超过250次/分。特点为突发、突止，按压颈动脉窦不能终止心动过速。
心房内折返性心动过速
发作时心率约100~150次/分，伴胸闷、心悸，发作特点为突发突止，发作间隔时间不等，几秒、几小时、几天、几周甚至数年发作一次，个别患者呈现慢性持续过程。
多源性房性心动过速
心率在100次/分以上，部分患者达150次/分，或低于100次/分。心动过速发作多在2周内停止，或变为窦性心律、房颤、房扑，可经常反复。多数患者先有房性期前收缩发生，然后转变为变为多源性房性心动过速。
并发症
严重的房性心律失常可使心室率增快，心排血量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。
房性心动过速病因有哪些
房性心动过速的不同类型，分别由不同病因导致。一些房性心动过速可由生理性因素导致，如过度饮酒等，大多预后良好。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可导致房性心动过速的发生。
主要病因
不同类型房性心动过速原因不同，具体如下：
自律性房性心动过速
大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速，因自律性增高引起。心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍均为致病原因。洋地黄中毒特别在低血清钾时易发生这种心律失常。
心房内折返性心动过速
多由于病理性因素所致，其中半数患者有器质性心脏病，与缺血、炎症、纤维化、淀粉样变等原因，使心房传导纤维不能相应拉长所致。
多源性房性心动过速
多见于重病、年老的患者，尤其以慢性肺源性心脏病最为常见，其余还可见于心力衰竭、洋地黄中毒、外科手术。另外，儿童患者可见于感染柯萨奇病毒以及心脏传导系统发育未成熟。
流行病学
房性心动过速的发生率占全部室上性心动过速的7%～10%，在儿童及老年人群中发生率较高。
好发人群
患有心肺等疾病的人群
如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病等。
不良生活习惯者
如压力大、过量饮酒、过度疲劳者。
诱发因素
吸烟
烟草中的多种有害物质可直接刺激植物神经，引起心律失常，如心动过速、频发早搏、房性心动过速等。
过多饮酒
饮酒过多可刺激体内儿茶酚胺类物质释放，增加心肌耗氧量，加重心脏负担。另外，大量喝咖啡、浓茶，也有同样效果。
寒冷刺激
神经系统受到寒冷刺激，血管收缩、血压升高，易引发心律失常。
情绪异常
过度兴奋、悲伤等不良情绪可通过大脑中枢神经系统，使心脏神经功能及内分泌激素释放失衡，导致心跳不规则。
运动
过度运动可以增加心肌耗氧量，使心率升高，从而诱发心律失常。
什么是房性心动过速
房性心动过速简称为房速，是指起源于心房组织，与房室结传导无关的室上性心动过速。根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与多源性房性心动过速三种。自律性与折返性房性心动过速常可伴有房室传导阻滞，被称为伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速。不同类型的房速预后各异，严重时可诱发房扑、房颤的发生，预后不佳。
就诊科室：
心血管内科
是否医保：
是
英文名称：
atrialtachycardid
疾病别称：
房速
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
急性心力衰竭、休克、昏厥
治疗周期：
长期持续性治疗
临床症状：
乏力、头晕、心悸、心绞痛
好发人群：
心肺疾病患者、不良生活习惯者
常用药物：
倍他乐克、维拉帕米、普罗帕酮
常用检查：
心电图检查、24小时心电图检查
疾病分类
按照发生机制，房速可分为自律性房速、折返性房速、多源性房性心动过速。
自律性房性心动过速
是由心房异位起搏点自律性增高，快速连续地发放冲动所引起。可以是短暂发作，也可以持续发作，并常伴有房室传导阻滞。刺激迷走神经或静脉注射腺苷不能终止心动过速。
心房内折返性心动过速
由折返机制引起，心电图表现为阵发性心动过速的特点为突发突止，节律规整。当某一区域心房肌有病变，如缺血、损伤、变性、纤维化等，可使不同部位心房肌的不应期及传导性出现明显差异（部分出现单向阻滞部分出现传导延缓），而构成折返环路。一个适时的激动（通常为房早）则可在该环路内发生连续折返，形成心房内折返性心动过速，刺激迷走神经或静脉注射腺苷可终止心动过速。
多源性房性心动过速
又称紊乱性房性心动过速，是自律性房性心动过速的一种特殊类型。其特点是P′波有多种形态，意味着激动发自于心房不同的部位，故名多源性房性心动过速。多源性房性心动过速常由多源性房性早搏发展而来，半数以上转变为心房颤动或心房扑动。多源性房性心动过速是一种少见而独特的快速性房性心律失常。
怎样预防心内膜炎
预防措施
目前认为预防心内膜炎的最有效措施是保持良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查，在任何静脉导管插入或其他有创性操作过程中都必须严格无菌操作。预防性使用抗生素预防心内膜炎应较以往减少，对已存在心脏疾病的高危感染性心内膜炎病人，可在操作时预防性给予抗生素。
心内膜炎患者平时该怎么护理
心内膜炎的护理以促进患者病情恢复正常并保持稳定，还需避免发生并发症或在并发症发生时能被及时发现和处理等，主要包括注意口腔卫生和病情监测。需要特别注意的是，该病情用药期间，如出现恶心、呕吐、乏力等不良等不良反应，需要及时就诊。
日常护理
口服用药
了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
日常清洁
注意口腔卫生和定期口腔检查。
手术部位的清洁与消毒
术后注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，可以使用湿毛巾擦拭，但是要注意避开手术部位。
特殊注意事项
如果用药期间出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，应该及时咨询医生，在医生指导下进行调整。
心内膜炎患者饮食需注意什么
心内膜炎患者的饮食应该合理控制总热量，合理分配营养物质，合理餐次分配，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品，并保持口腔清洁。
饮食调理
适量多吃含维生素A的食物，如胡萝卜及绿、黄的蔬菜及红枣等。
适量摄入含维生素B的食物，如芝麻、大豆、鲜奶等，有助于神经的滋养和发育。
多吃含维生素C、钙和铁的食物，这些是必要的营养物。
摄入纤维素含量较高的食物，如各种蔬菜、水果，可以使大便通畅，达到降火的目的。
避免过多的食用辛辣、肥腻或海鲜等容易引起发炎的食物。
尽早戒烟、戒酒，增加身体的免疫力。
心内膜炎预后注意事项
心内膜炎大部分患者可经积极、有效治疗治愈，但部分患者可能会复发，若治疗不及时，可因严重并发症致死。建议该病患者治疗后6~12个月复查一次心脏彩超。
能否治愈
除耐药的革兰阴性杆菌和真菌所致的心内膜炎者外，大多数病人可获细菌学治愈。2%~6%的病人治疗后可能复发，需警惕再次出现发热、寒战或其他感染征象。
能活多久
心内膜炎一般不会影响自然寿命，但若治疗不及时，可因严重并发症致死。
复诊
心内膜炎患者治疗结束后定期6~12个月复查一次心脏彩超，不适随诊。
怎样治疗心内膜炎
心内膜炎主要治疗病因，消除诱因，以抗微生物药物治疗为主，防治并发症，也可通过心脏瓣膜修复术和置换。
治疗周期
心内膜炎无固定的治疗周期，出现症状时及时治疗。
一般治疗
一般治疗包括了解存在的诱因并及时消除，如增强抵抗力，还应及时治疗原有心脏疾病，按时随诊。
药物治疗
青霉素
适用于敏感细菌所致各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等。青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应，过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。
头孢曲松
临床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系统感染、淋病、肝胆感染、外科创伤、败血症及生殖器感染等。副作用一般为恶心、腹泻，过敏反应如皮疹、瘙痒，注射部位反应如静脉炎和疼痛等。
庆大霉素
适用于治疗敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重感染。用药过程中可能引起听力减退、耳鸣或耳部饱满感等耳毒性反应，影响前庭功能时可发生步履不稳、眩晕，也可能发生血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴等肾毒性反应。
万古霉素
本品限用于耐甲氧苯青霉素的金黄色葡萄球菌(MRSA)所致的系统感染和难辨梭状芽孢杆菌所致的肠道感染和系统感染，青霉素过敏者不能采用青霉素类或头孢菌素类，或经上述抗生素治疗无效的严重葡萄球菌感染患者，可选用去甲万古霉素。
手术治疗
手术治疗包括瓣膜修复术，主要通过对损害的心脏瓣膜进行修复改善病情；瓣膜置换术，使即用人工瓣膜或生物瓣膜替换受损的心脏瓣膜，以达到治疗效果。
心内膜炎就医需注意什么
当患者出现如发热、心脏杂音、心力衰竭、神经系统症状以及动脉栓塞时需要及时到心血管内科以及相应科室就诊，做血培养、超声心动图、心电图、X线检查、免疫学检查确诊。本病需要与发热性疾病、心力衰竭、风湿性心肌炎、左房黏液瘤进行鉴别。
就医指征
出现发热、心脏杂音、周围体征时，需要在医生的指导下进一步检查。
发现心脏杂音明显变化、心力衰竭、神经系统症状体征时，应及时就医。
有动脉栓塞症状时，应立即就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去心血管内科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如脑栓塞、脑脓肿、肾栓塞等，可到相应科室就诊，如神经内科、肾内科等。
医生询问病情
以前做过心脏手术吗？
不适的症状出现多长时间了？
目前都有什么症状？(如发热、心悸等)
是否有以下症状？(如头痛、胸痛、腰痛等症状)
既往有无其他的病史？
需要做的检查
血培养
血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。近期未接受过抗生素治疗的病人血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上病人的阳性结果获自人院后第一日采取的标本。
超声心动图
如超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，可帮助明确感染性心内膜炎诊断。超声心动图未发现赘生物时并不能除外感染性心内膜炎，必须密切结合临床。感染治愈后，赘生物可持续存在。除非发现原有赘生物增大或新赘生物出现，否则难以诊断复发或再感染，超声心动图和多普勒超声还可明确基础心脏病。
心电图
偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞，后者提示主动脉瓣环或室间隔脓肿。
影像学检查
X线检查可见肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征，主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。细菌性动脉瘤有时需经血管造影诊断。CT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。
免疫学检查
25%的病人有高丙种球蛋白血症，80%的病人出现循环免疫复合物。病程6周以上的亚急性病人中50%类风湿因子阳性，血清补体降低见于弥漫性肾小球肾炎，上述异常在感染治愈后消失。
诊断标准
血液培养菌阳性。
先天性心脏异常或已有瓣膜损害的病人，产生新的杂音或原有杂音发生改变，伴发栓塞现象，或持续发烧、贫血和脾大。
凡上述条件具备之一即可确诊。
鉴别诊断
风湿性心肌炎
活动性风湿性心肌炎与本病的鉴别较困难，因二者均可有发热、贫血、血沉增快以及心脏损害，但如有栓塞、脾大、血尿、杵状指及血培养阳性，特别是二维超声心动图检查发现有较大赘生物，则支持感染性心内膜炎的诊断。