溃疡性结肠炎该怎么就医

就医指征

便血尤其是便脓血或者便中带脓的患者都需要注意本病，对于便血不明显，但大便中长期夹有黏液(尤其是黄色黏液)、大便长期不成形等情况也需要就诊排除本病。

腹泻时合并关节疼痛、口腔溃疡、眼部虹膜炎等情况，又能够排除各专科疾病，要高度怀疑存在本病的可能，应该请专科医生对患者进行系统全面的诊治。

就诊科室

大多数患者出现了腹泻、腹痛等症状时，需要及时前往消化内科就诊。

若患者出现其他严重不适反应或并发症，如肠穿孔，需至胃肠外科、普外科就诊。

医生询问病情

是否存在明确的家族病史？

目前都有什么症状？(如腹痛、腹泻、脓血便等)

症状持续多长时间了？

都吃过什么食物或者是药物？

既往有无其他的病史？

需要做的检查

通常利用粪便检查明确病因，利于治疗；行血电解质、尿素氮、肌酐检查，以评估重症患者体液及酸碱平衡状态。通常全血细胞计数无特异性，但嗜酸性粒细胞增多可提示寄生虫感染。大肠杆菌O157：H7感染症状出现后一周，应查肾功能及血常规。

体格检查

判断有无腹部压痛、腹部紧张度，肠鸣音是否亢进。

实验室检查

粪便检查

包括大便外观、镜检、培养等。大便常规(红/白细胞、原虫、虫卵、脂肪滴)检查、潜血试验、粪便培养、粪便脂肪定性检测(苏丹Ⅲ染色)、大便电解质或pH检测等检查均有益于病因学的判断。

血液生化检查

血常规、电解质、血清总蛋白、C反应蛋白、红细胞沉降率。

影像学检查

X线钡餐或钡剂灌肠

观察全胃肠道的功能状态，初步判断有无器质性病变。

B超

了解有无肝、胆、胰病变。

结肠镜检查

可进入末段回肠，直接观察结肠黏膜，必要时可行组织活检。

小肠镜检查

在怀疑或需排除小肠病变的情况时可予选择。

胶囊内镜

为胃肠道检查提供了无创性方法，但不能重复观察，且不能设置观察重点。

CT或MRI检查

可反映肠道改变、病变范围及其它脏器的变化。

诊断标准

溃疡性结肠炎诊断缺乏金标准，主要结合临床、内镜和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎基础上作出诊断。

体征为左下腹或全腹常有压痛、肠鸣音亢进，常可触及管状的结肠，直肠指检常有触痛，为临床疑诊，安排进一步检查。

同时具备上述结肠镜和(或)放射影像特征者，可临床拟诊。

如再加上述黏膜活检和(或)手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊。

初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊溃疡性结肠炎，应予随访。

鉴别诊断

急性感染性肠炎

多急性起病，伴发热、恶心、呕吐，腹痛较明显，可表现为脓血便，粪便常规或病原学检查可检出病原体，抗菌药物治疗有效。鉴别的关键是随访，急性感染性肠炎具有自限性，一般在2～4周内恢复。

肠结核

亚太地区结核病患病率较高，需与肠结核鉴别。需进行的检查包括胸部X线检查、结核菌素皮肤试验、结核分枝杆菌特异性干扰素释放测定，必要时行诊断性抗结核治疗，如治疗4周左右患者临床症状明显好转、2～3个月后结肠镜复查发现肠黏膜病变明显改善，则支持肠结核的诊断，仅有临床症状好转不能作为支持肠结核诊断的有力证据。

抗菌药物相关性肠炎

包括假膜性肠炎和出血坏死性结肠炎，患者有广谱抗菌药物应用史，内镜活检黏膜以及粪便涂片或培养可见艰难梭菌，粪便艰难梭菌毒素检测阳性。

阿米巴肠病

病变主要侵犯右半结肠，但亦可累及左半结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间黏膜多正常，粪便或结肠镜下所取溃疡渗出物检查可找到溶组织内阿米巴滋养体或包囊。患者血清阿米巴抗体阳性，抗阿米巴治疗有效。

肠道血吸虫病

有疫水接触史，常有肝脾肿大，粪便检查可见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。急性期结肠镜检查可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或病理学检查可见血吸虫卵，免疫学检查有助于鉴别。

结直肠癌

直肠指检可触及肿块，结肠镜以及影像学检查有鉴别诊断价值，血清CEA水平升高有提示作用，内镜活检标本病理检查可确诊，需注意长期重度患者可导致结直肠异型增生和结直肠癌。