急性胰腺炎就医注意事项
时间：2022-1-22 00:13 作者：清歌 分类： 无
当患者暴饮暴食后突发腹部剧痛，症状持续不缓解，伴发其他症状，如黄疸、发热、呕吐等，需及时就医，由医生详细询问病因，包括家族史、既往病史、乙醇摄入史、药物服用史等，计算BMI，完善体格检查、血清淀粉酶等检查进一步评估病情。
就医指征
当患者暴饮暴食后突发腹部剧痛，症状持续不缓解，伴发其他症状，如黄疸、发热、呕吐等，需及时就医。
就诊科室
急性胰腺炎一般去急诊科、消化内科就诊，病情较轻者可以去普通外科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
是否暴饮暴食、大量饮酒？是否有胆囊结石？
家庭成员有无患病情况？
症状出现的时间？
是否经过治疗？
需要做的检查
实验室检查
尿淀粉酶
可检测出血清淀粉酶是否于起病后4~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。由于唾液腺也可产生淀粉酶，当患者无急腹症而有血淀粉酶升高时，应考虑其来源于唾液腺。
脂肪酶
可检测出血清脂肪酶是否于起病后 24~72小时开始升高，持续7~10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。
其它
包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低钙血症、血气分析异常等；C反应蛋白是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与检测急性胰腺炎的严重性。
影像学检查
腹部超声
经济简便易行，但由于上腹部胃肠气体的干扰，可影响诊断结果的准确性。
增强CT扫描
是最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。此外，对其并发病如胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值。
MRI检查
可提供与CT类似的诊断信息，在评估胰腺坏死、炎症范围及有无游离气体等方面有价值。
腹部、胸部平片
腹部平片可以排除胃肠穿孔、肠梗阻和其他急腹症；胸部平片能排除肺间质炎、胸膜渗出、胸腔积液等疾病。
腹部查体
检查腹部有无压痛、反跳痛，有无肋周或脐周的皮肤青紫，有无腹水，以及肠鸣音情况等。
诊断标准
诊断急性胰腺炎一般需满足以下三点中的两条：
具有急性胰腺炎特征性腹痛：急性、持续性腹痛(偶无腹痛)。
血尿淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍。
急性胰腺炎特征性的CT表现。
如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛，血清酶水平低于正常值上限3倍，必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。急性胰腺炎患者可有或无其他器官功能障碍，少数患者血清淀粉酶活性正常或轻度增高。另外，应排除其他疾病。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡穿孔
80%的患者有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至全腹，有明显的腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，腹部X线平片检查80%可见膈下游离气体，可以此和急性胰腺炎进行鉴别。
急性胆囊炎、胆石症
上腹部绞痛呈阵发性加剧，可以通过B超进行鉴别，B超可提示胆囊肿大，囊壁水肿、增厚，多数有胆囊结石。
急性肠梗阻
阵发性腹部绞痛，呕吐频繁，可见肠型及蠕动波，肠鸣音音调高亢，腹部X线平片检查见肠内气液平面，可以此和急性胰腺炎进行鉴别。
心绞痛
胸闷、胸痛向颈部和左上臂放射，腹部无体征，心电图异常，可以此和急性胰腺炎进行鉴别