细菌性痢疾就医注意事项

就医指征

一旦出现发热、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粪便稀薄等症状，需要及时就医。

已经确诊细菌性痢疾的患者，若出现精神萎靡、呼吸困难、高热惊厥，甚至昏迷等情况，应立即就医处理。

就诊科室

患者应考虑到消化内科、急诊科及感染疾病科就诊。

医生询问病情

有何不适症状？

最近是否存在不洁饮食？

体温测量数值是多少？

腹泻症状持续了多久以及频率是多少？

是否存在以下症状？(如血便、脓便等)

既往有无其他疾病病史？

需要做的检查

常规性检查

血液常规

通过对急性细菌性痢疾患者血液进行取样检测，除了可以进行粪便隐血检查以外，还可以发现血液中白细胞计数会出现异常性升高现象。

大便常规

细菌性痢疾患者除粪便呈现稀薄状以外，镜检可见大量红、白细胞，以白细胞为主，并有吞噬细胞。通过显微镜可以观察到有大量白细胞、脓细胞等存在。对于个别在夏秋季节出现不明高热的病人需做肛拭子涂片显微镜下检查，以除外“顿挫型菌痢”。

病原学检查 

粪便细菌培养

培养脓血便可发现有痢疾杆菌生长。 

特异性核酸检测

可直接检测粪便中的痢疾杆菌核酸。 

免疫学检查 

通过免疫学检查能检测出血清中有无志贺杆菌的特异性抗原，从而作出诊断。 

其他检查

对于存在有粪便隐血检查阳性患者，可以配合钡餐造影、肠道镜等其他检测手段，排查肠道出血、梗阻等情况。

X线胸片、脑部计算机断层成像可辅助排除其他疾病。

诊断标准

肠道出现炎症性病变后，会造成血液、大便样本中白细胞、脓细胞等细胞浓度≥15HPF。

可以将患者粪便样本铺在含有0.5％曙红-甲基-兰-蓝色琼脂上，并进行进一步细菌培养，随后选用多价抗痢疾药血清进行恒定滴定试验，并进行载玻片凝集。志贺杆菌以及其他特定病原体会在与多价抗痢疾药血清发生凝集反应后，可在五分钟内出现团块，从而对细菌性痢疾进行确诊。

若有出现肠道溃疡、出血等症状患者，可以配合采取钡餐造影、肠道镜等其他检查手段，确诊病变位置、范围等情况。

结合临床症状，包括全身中毒症状，如发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血样便、脱水、左下腹压痛明显等，有助于确诊该疾病。

鉴别诊断

阿米巴痢疾

阿米巴痢疾与细菌性痢疾都属于痢疾，并且临床表现症状上具有很高相似度。但是阿米巴痢疾是由于肠道感染阿米巴原虫而引起的消化道疾病，需要通过细菌培养分析检测的方式对以上类型疾病进行明确诊断。

霍乱

饮食不洁是引起细菌性痢疾、霍乱等消化道炎症疾病的常见病因。但是相对于细菌性痢疾，霍乱患者病发期间，腹泻是其主要病征，腹痛、呕吐、恶心等症状相对于痢疾表现的更为轻微。

伤寒

本病是由伤寒沙门氏菌经粪-口传染途径引起的一种传染病，它以高热和腹泻为主要症状，可发现特殊的重度面容，相对缓脉，皮肤出现玫瑰疹，肝脾肿大，白细胞总数低，嗜酸细胞消失，骨髓象可见戒指细胞，血液肥达氏反应阳性，随疾病发展效价增高。血液、骨髓、尿液和粪便中可找到致病菌。

细菌性肠炎

如侵袭性大肠埃希菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎，通过粪便培养分离出的致病菌不同可以与细菌性痢疾相鉴别。

细菌性胃肠型食物中毒

由于进食被金黄色葡萄球菌等病原菌污染的食物而致病，可以从可疑致病食物、患者呕吐物或粪便中检出同一细菌或毒素，以此可以与细菌性痢疾相鉴别。

其他细菌引起胃肠道感染合并中毒性休克

病原体为其他细菌，症状与细菌性痢疾相似，但粪便性状不同，可以通过血培养或大便培养出其他致病菌与细菌性痢疾相鉴别。

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎有明显的意识障碍，乙脑病毒特异性IgM抗体阳性，可以此与细菌性痢疾相鉴别。

流行性脑脊髓膜炎

临床常见皮肤黏膜有瘀点、瘀斑，常有头痛、颈部强直的表现，通过临床表现不同可与细菌性痢疾相鉴别。

直肠癌、结肠癌

直肠癌、结肠癌可以通过肛门指检、结肠镜与细菌性痢疾相鉴别，直肠癌、结肠癌患者肛门指检常可触及质硬肿物，结肠镜检查可见癌性肿块。

血吸虫病

血吸虫病的病原体为血吸虫，直肠黏膜活检压片可见虫卵、虫体，以此可与细菌性痢疾相鉴别。

非特异性溃疡性结肠炎

常伴有其他自身免疫性疾病表现，抗生素治疗无效，以此可与细菌性痢疾相鉴别。