肝脓肿就医注意事项
时间：2022-1-22 01:41 作者：清歌 分类： 无
如果发生了肝脓肿的症状，如肝区钝痛、寒战、高热等症状，应该立刻就医诊治。胆道感染、右膈下脓肿等疾病也可能出现相似症状，需要及时进行鉴别。
就医指征
如果上腹部压痛、肝区叩痛明显，皮肤存在黄染应及时就诊。
如果出现了寒战、高热，患者应及时就医。
如果出现了感染中毒性休克的情况，应立即就医。
就诊科室
优先考虑去消化内科。
出现肝大、肝区疼痛症状，应去肝胆外科。
出现寒战、高热等全身中毒症状，应去急诊科。
医生询问病情
什么时候出现症状的？持续多久了？
什么情况下病变会加重？
自家在家有没有吃过、用过什么药？
以前得过胆道系统的疾病吗？
还有什么其他症状吗？
需要做的检查
体格检查
可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现红肿。
实验室检查
实验室检查白细胞计数明显升高，部分患者有贫血，大部分患者有血沉增快，部分患者可出现肝功能轻度异常(血清ALP、GGT多增高)，同时应对患者行血糖检测。
影像学检查
X线检查
右叶脓肿可使右膈肌升高，肝阴影增大或有局限性隆起，有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。
超声
超声常作为诊断首选，脓肿前期，病灶为不均匀、边界不清楚的低回声区，周围组织水肿可产生较宽的声圈。肝脓肿液化后，表现为边缘清楚的无回声区，壁厚，脓腔内可随液化程度形成不同的回声表现。
CT检查
平扫时脓腔为单发或多发低密度区，巨大脓腔的内壁不规则。病灶边界多数不清楚，脓肿壁呈稍高于脓腔低于正常肝的环形带。增强扫描后脓肿壁可呈单环、双环甚至三环，由外到内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织的病理结构。
MRI检查
具有多序列成像及功能成像的优势，TIW1中表现为低信号，T2W1中为高信号。脓肿腔可表现为均匀或不均匀信号，注入对比剂后肝脓肿典型表现为周边强化，而后病变中央信号缓慢升高。
病原体检测
取患者的脓液或血液样本进行病原体检测和药敏试验。
肝穿刺
阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液，细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液还应做AFP(甲胎蛋白)测定，以除外肝癌液化。
诊断标准
感染性疾病(尤其是胆道感染、菌血症者)出现高热、肝区疼痛及肝区叩击痛、肝大并触痛者，应高度怀疑。
结合腹部B超、CT和MRI诊断多不困难，B超、CT可检出＞2cm脓肿病灶，而MRI可检出＜2cm脓肿病灶。肝穿刺抽得脓液，即可确诊。
CT检查时见肝内存在小气泡和液气平，或者脓肿壁呈“环征”。
鉴别诊断
右膈下脓肿
多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后，全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉痛较显著，深吸气时尤重。X线检查右膈下常有液气面出现，右侧横膈升高，膈肌运动受限。
原发性肝癌
巨块型肝癌中心坏死液化，继发感染时临床表现与细菌性肝脓肿相近，但前者一般情况较差，肿大肝表面不平，有结节感或可触及较硬的包块，血清甲胎蛋白及脓肿穿刺病理学检查有重要鉴别意义。
胆道感染
多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝大及肝压痛不明显。X线检查无隔肌升高、运动受限等表现，B型超声检查肝区无液性暗区。