胆囊癌就医注意事项
胆囊癌患者常因腹痛、可触及的腹部肿物或者黄疸就医，确诊多为进展期或晚期病变病史，影像学检查是诊断当诊断胆囊癌最为重要的手段，诊断应与胆石、症胆囊息肉、其他消化系统肿瘤相鉴别。
就医指征
早期发现腹痛、可触及腹部肿物的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。
确诊为胆囊癌时及时就医。
因为胆囊癌出现其他病变的情况应立即就医。
就诊科室
大多数患者优先考虑去肝胆外科就诊。
医生询问病情
腹部疼痛出现多长时间了？
腹部是否有包块？
平常的饮食习惯是什么？
家族史有哪些疾病？
既往有什么病史？
需要做的检查
抽血检查
抽血检查肝肾功能和肿瘤标志物。
超声检查
通过超声检查了解腹部脏器的情况。
活检病理检查
主要依靠活检病理来诊断胆囊癌。
B超检查
可确诊疾病，且简便无损伤。
多排螺旋CT
准确率为83%~93.3%，动态增强扫描可显示肿块或胆囊壁的强化，可显示胆囊壁的侵犯程度、毗邻脏器受累情况及淋巴结转移情况。
诊断标准
胆囊癌患者的抽血检查会表现出CA19-9的升高，B超检查、CT检查如直接征象胆囊壁增厚、胆囊腔内肿块；间接征象为胆管扩张、淋巴结肿大，合并结石，远处肝转移，肿瘤腹内播散、肿瘤直接侵犯以及腹水。胆囊区显示高度强化肿块，伴有边界不清的肿块或实质性软组织块且有较窄的低密度带，则首先应考虑为胆囊癌。
鉴别诊断
胆石病
部分患者表现为反复右上腹隐隐作痛，主要由结石引发炎症所致，部分患者表现为急性胆绞痛，主要是由于结石引发的胆道痉挛收缩所致，可通过影像学检查相鉴别。
胆囊息肉样变
一般症状轻微，在B超检查胆囊时发现，会有上腹不适，恶心呕吐等症状表现，可通过影像学检查相鉴别。
肝癌
多为右上腹或中上腹持续隐痛、胀痛或刺痛、食欲减退、恶呕吐，可通过影像学检查相鉴别。
慢性胆囊炎
胆囊癌早期和进展期与慢性胆囊炎的临床表现基本相同，而且胆囊癌往往又伴有慢性胆囊炎，会误认为是慢性胆囊炎而未能得以及时的诊断和治疗，以至于延误病情。B超和CT等影像学检查可提供鉴别诊断的依据。
急性胆囊炎
约1%的胆囊癌患者以急性胆囊炎为首发表现，其发病机制主要是由于胆囊癌伴发的胆囊结石在胆囊颈部形成嵌顿，或位于胆囊颈部的肿瘤阻塞胆囊管而引起急性胆囊炎的发生。此时需注意与单纯的急性胆囊炎相鉴别。B超和CT检查可发现胆囊内肿块或胆囊壁局部增厚，以及邻近器官受侵犯的情况。但对于急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎，影像学检查可能显示不清，对于此类情况还需依赖于术中观察和病理检查的结果来明确诊断。
胆囊癌有什么症状
胆囊癌患者多数会表现腹痛、黄疸、腹块等典型症状，还会出现食欲不振、恶心、呕吐、发热等其他症状，会伴随着腹膜炎、胆囊炎、胆囊穿孔等并发症的出现。
典型症状
腹痛
大多数的胆囊癌患者会表现出右上腹痛。
黄疸
胆囊癌病灶可能会造成阻塞，从而引起黄疸的症状。
腹块
胆囊癌患者的病灶较大的话就会出现右上腹的腹块。
其他症状
胆囊癌患者还会出现恶心、呕吐、食欲不振、发热等的其他症状。
并发症
腹膜炎
当腹膜受到胆囊癌致病因素刺激时，就会发生急性炎症反应，也就是所谓的腹膜炎，腹膜炎是一种常见的急腹症，主要表现为腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛、恶心。
胆囊炎
是由于胆囊梗阻引起的胆囊急性炎症性病变，临床表现可有发热、右上腹疼痛和压痛，恶心、呕吐、轻度黄疸和血白细胞增多等症状。
胆囊穿孔
是由于急性胆囊炎症或慢性胆囊炎急性发作，导致胆囊壁水肿，使胆囊壁出现弥漫性坏死，同时大量胆汁淤积于胆囊内、致使内压升高，导致胆囊膨大并穿孔，主要表现为突然出现右上腹剧痛或绞痛，疼痛较局限，多有恶心、呕吐等表现。
胆囊癌病因有哪些
胆囊癌的主要病因是胆囊结石、特殊类型的胆囊病变还有遗传性，没有传播途径有胆囊结石家族史或胆囊癌家族史的人群易患胆囊癌，胆囊结石和胆囊息肉都会诱发胆囊癌的发生。
主要病因
胆囊结石
可继发慢性胆囊炎，胆囊黏膜反复的炎症刺激后，且结石越大，继发胆囊癌的概率就越高。
特殊类型胆囊病变
如胆囊腺肌增生症，胆囊壁钙化。
遗传性
胆囊结石的形成就遗传易感性胆固醇ATP结合盒转运蛋白质G5/G8调控基因变异是胆囊结石最常见的遗传危险因素，因此有胆囊结石家族史或胆囊癌家族史的人群，胆囊癌发病的风险相应增高。
胰胆管汇合异常
系一种先天性畸形，即胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管，丧失Oddi括约肌控制功能，胰液逆流人胆囊，引起恶变，在组织学上多表现为乳头状癌，约10%的胆囊癌病人合并胰胆管汇合异常。
流行病学
近年来我国胆囊癌的发病率呈上升趋势，女性患病率要高于男性，且女性比男性高2~6倍。
好发人群
有胆囊结石家族史或胆囊癌家族史的人群
胆囊结石的形成就遗传易感性胆固醇ATP结合盒转运蛋白质G5/G8调控基因变异是胆囊结石最常见的遗传危险因素，胆囊癌发病的风险相应增高。
诱发因素
胆囊息肉，约60%为假性息肉，无癌变可能，少数＞10mm或存在危险因素时，容易出现癌变导致胆囊癌。
什么是胆囊癌？
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占胆道恶性肿瘤的70%以上，其发病部位位于胆囊，依据肿瘤起源于胆囊的解剖部位不同，包括胆囊底部、体部、颈部和胆囊管等部位胆囊癌，其以胆囊及颈部、体部发病更为多见。
就诊科室：
肝胆外科
是否医保：
是
英文名称：
Carcinoma of gallbladder
是否常见：
否
是否遗传：
是
并发疾病：
腹膜炎、胆囊炎、胆囊穿孔
治疗周期：
4~6周
临床症状：
腹痛、腹块、黄疸
好发人群：
胆囊结石家族史人群、胆囊癌家族史人群
常用药物：
龙胆泻肝丸、生胃酮、阿托品
常用检查：
抽血检查、超声检查、活检病理检查、多排螺旋CT
疾病分类
胆囊癌根据大体形态分型，一般可分为肿块型、浸润型、胶质型、混合型。根据组织学分型分为腺癌、未分化癌、腺鳞癌和鳞癌，其中腺癌约占71%~90%。腺癌又分为硬化型腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、管状腺癌等。
胆囊癌Nevin分期分为五期，Ⅰ期指癌组织仅限于黏膜内，即原位癌；Ⅱ期指癌肿侵及胆囊黏膜和肌层；Ⅲ期癌组织侵及胆囊壁全层，即黏膜层、肌层和浆膜层；Ⅳ期癌组织侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移；Ⅴ期直接侵及肝脏、胆囊临近脏器，或有远处转移。
怎样预防病毒性肝炎？
病毒性肝炎的预防要从多方面入手，疫苗注射是最主要的预防方式，此外，平时注意个人卫生、注意饮食安全、乙型肝炎表面抗原阳性的孕妇避免羊膜腔穿刺等都是重要的预防方式。对于高危人群可以作病毒检测作早期筛查。
早期筛查
对于高危人群可以作病毒检测作早期筛查。
预防措施
对生产经营食品的人员应定期检查，饭前便后要洗手。
搞好环境卫生，养成良好卫生习惯，加强水源保护，饮水消毒、食品卫生、食具消毒等措施。
普遍接种疫苗是降低发病率乃至消灭本病的重要措施，已列入我国计划免疫。
严格掌握输血及血制品的适应证，对各种医疗器械和用具应实行严格消毒，提倡使用一次性的注射器、检查和治疗用具，防止医源性传播。
服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具也应严格消毒。不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。
对乙型肝炎表面抗原阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。
病毒性肝炎患者平时该怎么护理
病毒性肝炎患者的护理以注意休息和按时服药为主，注意急性期患者卧床休息，避免过度运动以及对于患者注意心理疏导。定期复查实验室和影像学检查、影像学检查，了解病毒性肝炎患者恢复情况。
日常护理
注意休息
急性病毒性肝炎及慢性病毒性肝炎活动期，需注意卧床休息，保持安静的环境给予充足睡眠。慢性病毒性肝炎静止期，可适度运动及工作，重型病毒性肝炎要绝对卧床。
口服药物
严格按照医生指导口服药物，避免自行加减药量，若出现药物不良反应应及时送往医院治疗。
病情监测
定期复查实验室和影像学检查、影像学检查，了解病毒性肝炎患者恢复情况。
心理护理
在生活中，家属多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。
特殊注意事项
甲型和戊型病毒性肝炎一般通过粪口途径传播，患者的粪便注意消毒处理，注意饭前便后洗手。家属在照顾患者时避免接触患者体液，以免造成感染。
病毒性肝炎患者饮食需注意什么
病毒性肝炎患者的饮食以清淡可口，加强营养为主。合理营养物质分配，合理餐次分配，增加蛋白质食物摄入。忌食辛辣刺激食物、戒烟忌酒。
饮食调理
宜营养丰富，多吃含锌、钙、碘、铁、锰、硒丰富的食物，如鱼肉蛋奶、海带、紫菜等。各种微量元素有利于身体恢复。
宜科学搭配膳食，粗粮细粮搭配食用，适量摄入薯类豆类，青菜水果等，减少高热量，高脂肪垃圾食品的摄入。
忌偏食，养成良好的饮食习惯，避免单一饮食，营养成分单一不利于身体恢复。
忌烟酒，烟草中的尼古丁及酒精均属于有害物质，不利于身体功能恢复及术后痊愈。
宜多食用含维生素C丰富的食物，有助于提高机体免疫力，对于本病有一定益处。
病毒性肝炎预后注意事项
经过及时有效的治疗，病毒性肝炎一般可以治愈，若及时治愈一般不影响自然寿命。部分病毒性肝炎未得到有效治疗可能会转变为肝硬化，最终发展为肝癌。治疗过程中及治愈后注意定期复查。
能否治愈
经过及时有效的治疗，病毒性肝炎一般可以治愈。
能活多久
病毒性肝炎若及时治愈一般不影响自然寿命。
后遗症
部分病毒性肝炎未得到有效治疗可能会转变为肝硬化，最终发展为肝癌。
复诊
病毒学标志：治疗开始后每3个月检测1次，根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标。
甲胎蛋白和超声影像学：每3～6个月检查1次。
对于肝硬化患者，应每3个月检测甲胎蛋白和腹部超声显像，必要时做CT或MRI以早期发现肝癌。
病毒性肝炎该怎么治疗
病毒性肝炎的治疗主要有一般治疗、药物治疗和中医治疗，病毒性肝炎的治疗周期与疾病的类型有关，一般慢性病毒性肝炎需治疗6个月左右。
治疗周期
病毒性肝炎的治疗周期与疾病的类型有关，一般急性病毒性肝炎需治疗3~6个月左右。
一般治疗
急性病毒性肝炎及慢性病毒性肝炎活动期，需注意卧床休息、保证热量、蛋白质、维生素供给，戒烟忌酒。慢性病毒性肝炎静止期，可适度运动及工作，重型病毒性肝炎要绝对卧床，减少饮食中蛋白质，对于低蛋白血症者可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳。
药物治疗
急性病毒性肝炎属于自限性疾病，治疗以一般及支持治疗为主，辅以适当药物，主要是慢性病毒性肝炎需要药物治疗。
抗病毒治疗
干扰素
干扰素可与利巴韦林联合应用。α干扰素是目前唯一批准治疗丁型肝炎的药物。
拉米夫定
是核苷类似物，抗病毒药物，对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用，具有抗乙型肝炎病毒的作用。长期使用可引起乙肝病毒基因突变，导致耐药病毒株。
恩替卡韦
鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒(HBV)多聚酶具有抑制作用适用于病毒复制活跃、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。失代偿期乙肝肝硬化应用恩替卡韦，可明显提升临床治疗疗效，并改善肝功能。
替诺福韦和富马酸丙酚替诺福韦
新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，对长期治疗的慢乙肝患者有极低的耐药率，降低肝癌发生的风险。
对症药物治疗
对于较重的急性黄疸型肝炎(严重恶心、呕吐，黄疸上升较快者)，可用复方甘草酸苷或甘草酸二铵静脉滴注，同时补充足量维生素B、维生素C、维生素K等。对于急性淤疸型肝炎，上述治疗疗效差或无效时，可酌情应用小量糖皮质激素。
手术治疗
该疾病一般无需手术治疗。
中医治疗
茵陈、栀子、赤芍、丹参等中药对于改善肝功能有较好的作用，可以熬水口服。
病毒性肝炎就医需注意什么
当出现腹部不适、黄疸、恶心、呕吐、消瘦的症状应及时就诊感染内科，行血尿常规、肝功能、血清学检测、病毒抗原检测、影像学检查明确诊断。此外病毒性肝炎注意和药物性肝炎、酒精性肝炎和脂肪性肝炎鉴别。
就医指征
当出现腹部不适、黄疸、恶心、呕吐、消瘦的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
病毒性肝炎不适症状加重、迁延不愈应及时就医。
病毒性肝炎合并肝硬化者出现呕血的情况应立即就医。
就诊科室
优先考虑去感染内科。
合并肝硬化出现腹水、呕血症状去消化内科。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？(如腹部不适、黄疸、恶心、呕吐、消瘦)
腹部不适出现多久了？
既往有无输血史、不洁性交史、不洁饮食史？
既往有无其他疾病？
需要做的检查
甲型病毒性肝炎
血、尿常规检查
外周血白细胞一般减少或在正常范围，可伴有轻度的淋巴细胞或单核细胞比例增高。病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加，淤胆型肝炎时尿胆红素强阳性而尿胆原可阴性。
肝功能检查
以血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平的检测最为常用。甲型肝炎患者的谷丙转氨酶平均峰值可达1952IU/L，谷草转氨酶可达1442IU/L，不少患者的血清谷丙转氨酶水平可＞1000IU/L。多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。
血清学检查
血清抗甲型肝炎病毒IgM甲型肝炎是早期诊断最可靠的血清学标志，显性感染和隐性感染者中均可检测到，在病程的早期即可出现，阳性率几乎100％，假阳性极少，效价可维持3～6个月，25％的患者可维持1年。(4)甲型肝炎病毒及甲型肝炎病毒抗原的检测：由于大便中检出率较低，目前仅用于科研。
甲型肝炎病毒RNA检测
主要有巢式逆转录聚合酶链反应和实时聚合酶链反应。主要用于研究粪便排毒、病毒血症、水源、食物及血制品的污染检测等。由于唾液中的甲型肝炎病毒RNA含量与血清类似，故唾液可以代替血清标本用于甲型肝炎病毒RNA的检测。
组织培养或动物接种法
由于操作烦琐、耗时，目前仅用于科研。
乙型病毒性肝炎
常规检查
外周血白细胞总数正常或偏低，少数患者，如较重的慢性乙型肝炎、合并肝硬化者、重型肝炎患者可出现血小板减少及白细胞减少。有黄疸者，可出现尿胆红素阳性，尿胆原和尿胆素增多。合并乙型肝炎相关性肾炎者，可出现蛋白尿、血尿。淤胆型肝炎时，尿胆红素强阳性，但尿胆原和尿胆素减少或消失。
生化学检查
血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用。
乙型肝炎病毒血清学检测
血清乙型肝炎表面抗原定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。
乙型肝炎病毒DNA、基因型和变异检测
乙型肝炎病毒DNA定量检测，主要用于判断慢性乙型肝炎病毒感染的病毒复制水平，可用于抗病毒治疗适应证的选择及疗效的判断。
肝组织学检查
可以了解肝脏炎症和纤维化的程度，对抗病毒药物的选择、疗效考核、预后判断均具有很大的意义，同时也有助于肝脏疾病的鉴别诊断。
影像学检查
腹部超声(US)检查
因操作简便、直观、无创性和价廉，腹部超声检查已成为肝脏检查最常用的重要方法。该方法可以判断肝脏和脾脏的大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，但容易受到仪器设备、解剖部位、操作者的技术和经验等因素的限制。
瞬时弹性成像
无创性检查，用于量化评估肝纤维化程度。
电子计算机断层成像(CT)
目前是肝脏病变诊断和鉴别诊断的重要影像学检查方法，用于观察肝脏形态，了解有无肝硬化，及时发现占位性病变和鉴别其性质，对于疾病的诊断具有高度敏感性和特异性。
磁共振(MRI或MR)
无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良、恶性肝内占位病变优于CT。
丙型病毒性肝炎
血清生化学检测：丙氨酸氨基转肽酶、天冬氨酸氨基转移酶水平变化可反映肝细胞损害程度，但与病情的严重程度不一定平行，谷丙转氨酶水平下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标之一。
血清学检查：抗-丙型肝炎病毒检测可用于丙型肝炎病毒感染者的筛查。快速诊断测试可以被用来初步筛查抗-丙型肝炎病毒。
病毒核酸检测(nucleicacidtests，NAT)：丙型肝炎病毒RNA定量检测适用于丙型肝炎病毒现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析，以及抗病毒治疗过程中及治疗结束后的应答评估。
丙型肝炎病毒的基因分型：根据丙型肝炎病毒NS5B区基因序列而进行的基因分型被公认为丙型肝炎病毒基因分型的“黄金标准”。
肝纤维化评估肝脏组织活检所提示的肝脏纤维化及组织学上的改变是其他任何检查所不能替代的。肝活检组织学检查对慢性丙型肝炎的诊断、了解疾病进展程度、预后判断、疗效评估等均有重要意义。
丁型病毒性肝炎
血清学检查
检测血清中抗丁型肝炎病毒是诊断丁型肝炎最常用的方法，具有较高的敏感性和特异性。
病毒学检查
血清中检出丁型肝炎病毒RNA是诊断丁型肝炎病毒感染的直接证据，该方法较为方便，除可作为早期诊断手段外，对慢性丁型肝炎病毒感染的诊断与预后判断也有很大价值。
组织学检查
为丁型肝炎病毒感染的直接证据。
戊型病毒性肝炎
抗戊型肝炎病毒抗体的检测
抗戊型肝炎病毒IgG单独阳性不能诊断戊型肝炎，要参考检测抗戊型肝炎病毒滴度的变化。
戊型肝炎病毒的分子生物学检测
逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)可特异地检测血清、粪便、污染水源中戊型肝炎病毒RNA，但应尽量留取病程早期的标本。
诊断标准
流行病学资料：一般甲型和戊型肝炎患者起病前有不洁饮食史，乙型和丙型肝炎患者起病前有通常有不洁性交史，乙型、丙型和丁型患者起病前多有输血史。
典型病毒性肝炎临床表现：腹部不适、黄疸、恶心、呕吐、消瘦等。
实验室检查明确有病毒感染即可诊断。
鉴别诊断
药物性肝炎
是指由于药物或及其代谢产物引起的肝脏损害，以往没有肝炎史的健康者在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害，病毒血清学检测阴性。临床上可表现为各种急慢性肝炎，轻者停药后可自行恢复，可以与病毒性肝炎相鉴别。
酒精性肝炎
主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、肝脏肿大和压痛，可并发肝衰竭和上消化道出血等，通常有长期大量饮酒史。
脂肪性肝炎
有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区疼痛或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大，可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。患者体型通常肥胖。