结核性心包炎就医需注意什么
有肺结核或者密切接触过肺结核患者，如果出现胸闷、气短、心悸呼吸等症状，患者应尽早就诊。结核性心包炎主要通过结核菌素试验、心包穿刺液检查确诊。
就医指征
对于未发病患者，高危人群密切接触肺结核患者均应尽早行肺部CT、结核菌素试验等相关检查。
已发病患者，应尽快就诊于当地医院，积极给予抗结核治疗，避免出现严重并发症。
就诊科室
患者生命体征平稳可优先考虑心内科、感染科，如果生命体征不稳定应去急诊科。
患者出现心包缩窄、心包压塞均需就诊于心脏外科。
医生询问病情
目前有什么症状？(如最近有无胸闷气短、有无心悸、有无盗汗、有无寒战)
既往有无肺结核病史？
有无密切接触过肺结核患者？
是否于其他医院进行过治疗？效果如何？
近半年来有无消瘦？
既往有什么病史？
需要做的检查
结核菌素试验
结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断，但25%病人结核菌素试验为阴性。
心包穿刺液检查
与结核性胸膜炎渗出液相似，可有血性心包积液。确诊靠心包积液中找到结核菌，但阳性率低，20%～50%病例结核杆菌培养阳性，心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。
心包活检
心包活检可见是否出现干酪样肉芽组织，阳性率50%～75%。
其他辅助检查
X线检查
对确定心包积液甚为重要，积液＞300ml~500ml时透视下可见是否出现心影扩大成梨形或烧瓶状，原有的弧形消失，心脏搏动减弱或消失。仰卧时心底部阴影增宽，呈球形。主动脉变小而上腔静脉变宽等现象，计波摄影有助于诊断。
心电图检查
心电图可显示是否有窦性心动过速；ST段弓背向下型抬高；大量心包积液可引起P、QRS和T波的电交替。
超声心动图检查
可检测出是否有15ml积液，左心室后壁与后心包之间是否有一无回声的液性暗区；同样，在右心室前壁与胸壁之间也可能有此种暗区存在。
诊断标准
确诊结核性心包炎要基于心包积液心包组织切片中证实有结核杆菌存在。
疑似诊断的制定则需要以下条件，包括未能解释的心包炎伴有其他部位结核的证据，存在淋巴细胞为主性渗出性心包积液伴有ADA水平升高，和/或抗结核治疗有效。
结核性心包炎症状有哪些
结核性心包炎患者多为年轻人，男性多见，起病缓慢，主要是非特异性全身症状，常有发热、胸痛、心悸等，本病多并发心脏压塞、心源性肝硬化等疾病。
典型症状
全身症状
包括发热、贫血、咳嗽、咯血、乏力、食欲减退、盗汗、纳差等结核中毒样症状。
局部症状
由于结核性心包炎很容易形成心包积液，会压迫心脏而出现胸闷、胸痛、呼吸困难等，咳嗽或胸部运动时加剧。严重的还可以出现端坐呼吸、颈静脉怒张、下肢水肿、腹水形成等。
心脏压迫症状
结核性心包炎的后期会发展成缩窄性心包炎，此时结核中毒症状基本消失，而以心衰为主，表现为颈静脉怒张、血压下降、脉压差缩小、水肿或腹胀等。
并发症
心脏压塞
结核性心包炎心包渗液量大，但生成速度缓慢，一般不引起急性血流动力学并发症，如急性心包压塞。但可有慢性心包压塞的症状和体征。心包压塞会出现躁动、呼吸困难、迟钝、颈静脉怒张、脉压变小、伴明显心动过速、血压下降或休克。
心源性肝硬化
由于慢性心包缩窄，肥厚、僵硬的心包限制心室的充盈，使右室舒张压和右房压上升，肝静脉回流受阻，肝内血窦扩张及淤血，压迫邻近的肝细胞，最终形成心源性肝硬化。患者可能出现肝大、腹水等症状。
结核性心包炎病因有哪些
结核性心包炎大多数由人型结核菌感染所引起，多由肺结核患者经呼吸道传播，好发于肺结核感染者、免疫力缺陷者与学龄儿童。
主要病因
结核性心包炎大多数由人型结核菌感染所引起，结核杆菌有四型，人型、牛型、鸟型和鼠型，而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国结核病大多数由人型结核菌所引起。常由气管、支气管周围及纵隔淋巴结核直接蔓延而来，或者由原发肺结核或胸膜结核感染血源性播散，少见的心包受累是远隔的泌尿系统结核、骨结核血行播散而致。
流行病学
我国结核性心包炎在心包疾病中占有重要位置，占心包疾病的21.3%～35.8%，多发生于30～50岁年龄组。
传播途径
结核性心包炎一般没有传染性，多数可由肺结核患者经呼吸道传播而致病。
好发人群
肺结核感染者
可以通过气管及周围淋巴结核直接蔓延。
免疫功能缺陷者、学龄儿童
较正常成人比抵抗力低下，感染风险大。
什么是结核性心包炎
结核性心包炎是由结核分枝杆菌引起心脏脏层和壁层感染，感染方式以淋巴逆流、直接蔓延和血行散播为主。结核性心包炎早期为纤维蛋白性和渗出性心包炎，继以心包积液，随后心包肥厚，可转为亚急性期或慢性期，部分发展为心包缩窄。结核性心包炎的早期治疗对于预后的关系重大，一旦诊断明确，采取抗结核治疗或外科治疗。
就诊科室：
心血管内科、感染科、心血管外科
是否医保：
是
英文名称：
Tuberculou spericarditis
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
心脏压塞、心源性肝硬化
治疗周期：
1~2年
临床症状：
发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难
好发人群：
肺结核感染者、免疫功能缺陷者、学龄儿童
常用药物：
异烟肼、利福平、乙胺丁醇
常用检查：
结核菌素试验、心包穿刺、心电图、心脏超声
疾病分类
结核性心包炎可以分为纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎和缩窄性心包炎。
纤维蛋白性心包炎
心包脏层和壁层有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。此时尚无明显的液体积聚。
渗出性心包炎
心包腔内积聚多少不等的浆液纤维素性渗出液，心包膜表面可见散在的粟粒结核病灶或干酪样变，心包膜肿胀，覆以纤维素，失去光泽。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。
怎样预防心脏神经官能症
此病的预防包括消除诱因，如忧虑、紧张、烦恼，纠正失眠；保证一般意义上正常人规律的生活；避免过度劳累、环境嘈杂不良等因素的影响。
预防措施
经常参加力所能及的体育活动，如打太极拳等，锻炼身体，增强体质。
生活有规律，合理安排生活，尽量做到劳逸结合。
避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。
严重失眠者可选用安定、利眠宁、健脑合剂、谷维素、多种维生素、参松养心胶囊等，或者辨证选用中成药归脾汤、朱砂安神丸、黄连阿胶汤、交泰丸等，均可取得良好的治疗效果。
心脏神经官能症患者平时该怎么护理
日常护理
心脏神经官症以心理治疗为主，所以其护理尤为重要。帮助患者建立良好的生活习惯，不仅可以培养良好的心境，还对身体健康有帮助。
特殊注意事项
心脏神经官症患者不宜住院治疗，当确定好治疗方案以及调整好患者心态后，可使患者在家或门诊治疗，住院治疗反而容易使病情恶化。
心脏神经官能症预后注意事项
心脏神经官能症大多不是心脏器质性疾病，只要积极治疗一般都能恢复，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。
能否治愈
此病经过积极治疗可以治愈。
怎样治疗心脏神经官能症
首先要正确认识心脏神经官能症是一种功能性疾病，医生和患者应建立相互信任的医患关系，共同详细分析发病的因素，必要时进行包括心电图、心脏超声、心得安试验等检查，向患者仔细解释病情，让患者解除不必要的顾虑。一般不必卧床休息，应生活有规律，去除不良生活习惯，适当参加体力活动。适当使用减轻症状的药物。
治疗周期
心脏神经官能症是一个慢性、易复发的疾病，需要全病程长期治疗。
药物治疗
焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂，三环类抗抑郁药多虑平、百优解等。
失眠严重患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆；绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗。
对有心率加快或高动力循环状态症状者，可给予β受体阻滞剂。
手术治疗
本病一般无需进行手术治疗。
心理治疗
心脏神经官能症的治疗方法可分为心理动力学疗法以及行为疗法。
心理动力学疗法
主要通过运用自由联想法和释梦挖掘患者“潜意识”中创伤性体验；利用人本主义治疗，以患者为中心，让患者畅所欲言。
行为疗法
利用暴露法、厌恶法、技能训练法等治疗手段，看到自己生理变化以及脏器活动情况，学会控制这些变化活动，维持在理想和所需要的水平上。
中医治疗
辨证论治该症多因气血失调，脏腑功能紊乱，气滞血瘀，心脉闭阻所致。症状以心悸、胸痛、胸闷气短为主，辨证可分心虚胆怯、心血不足，阴虚火旺、血瘀痰阻四型论治。
心脏神经官能症就医需注意什么
当患者存在心理障碍及躯体不适的症状使患者感到很痛苦时，即使未发现明确的器质性的心脏疾病也应及时入院治疗，以免严重影响患者的正常生活。
就医指征
患者出现以下临床表现时应及时就医，如心率增快、呼吸急促、胃肠不适、出汗多、情绪抑郁、睡眠障碍、疲乏无力、憋闷或气短、濒死感等。
就诊科室
多数患者可至心血管内科就诊。
医生询问病情
是否出现心慌心悸、情绪低落、入睡困难等情况？
既往有无甲状腺疾病、心脏疾病、高血压病病史？
近期有无情绪激动、焦虑、精神创伤或过度劳累等诱因？
症状发作时，若服用急救药物能否缓解，服药多久会缓解？
发生什么情况会造成症状加重？
需要做的检查
心电图
通过心电图检查观察患者是否存在窦性心动过速。
动态心电
帮助发现心电无法发现的心律失常、心肌缺血等，帮助排除是否存在阵发性室上性心动过速、非持续性室速等器质性心脏疾病。
心脏超声
检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。
运动负荷试验
对于存在冠心病危险因素，但心脏症状不典型，无法鉴别诊断是否存在冠心病心肌缺血的患者，可帮助寻找心肌缺血心绞痛的证据，筛查是否存在冠心病等器质性心脏疾病。
诊断标准
目前尚无统一的诊断标准，主要根据下列表现：
心血管失调的症状较多，而又缺乏阳性体征，同时有神经症表现。
尽可能排除器质性心脏病。
已证实有器质性心脏病，但症状多与心脏情况不相称，应考虑二病并存。
鉴别诊断
心绞痛
冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过3～5min，含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时，可做运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。
甲状腺功能亢进
典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4、TSH可做出诊断。
心肌炎
通常在起病前1～2周有明确感染（病毒或细菌）病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，以及动态观察心肌酶、肌钙蛋白、心脏核磁有辅助诊断价值。
二尖瓣脱垂综合征
二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症，而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音，而超声心动图检查常可做出确切的诊断。
心脏神经官能症有什么症状
最常见的症状是心悸、心前区痛、气短或过度换气，运动后或情绪激动时症状明显。主要特征是主观感受的心血管症状与神经系统失调表现并存，时轻时重，病程长达数年至10余年之久。
典型症状
心悸
是心脏神经症中比较常见的临床表现。患者主观常感觉心动过速或心跳有力，安静或独处时明显，活动后减轻。这与心血管疾病所致的心悸症状不相符，客观检查不能发现异常或有时可表现为窦性心动过速。
胸痛
大多患者自认为心绞痛，但往往疼痛描述为针刺样、位置相对不固定，常休息时明显，活动后减轻，大多不能被硝酸甘油、速效救心挖等等扩血管药物缓解。
胸闷
患者时常感觉空气不足、呼吸费力，在人多拥挤室内或者通风不良的地方较易发作，叹气式呼吸后自觉症状会有所减轻。
伴有其他症状
如焦虑抑郁状态、失眠、多思多虑、紧张害怕、注意力不集中等。
并发症
关于本病的并发症非常少见，唯一需要注意的是部分病人因对本病缺乏正确的了解，因本病的种种症状而产生焦虑、抑郁的症状，随着时间的延长，症状逐渐加重而形成一个恶性循环，对本病的治疗极为不利，甚至出现典型的神经官能症，如神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症等。