流行性腮腺炎就医需注意什么
当出现腮腺肿胀、疼痛、发热应及时就诊感染内科、儿科以及其他相应科室，行血常规、血尿淀粉酶、血清学检查、病原学检测等明确诊断。注意和化脓性腮腺炎、颈部或耳前淋巴结炎、其他病毒感染所致腮腺炎、症状性腮腺肿大、其他原因所致的腮腺肿大、其他病毒所致脑膜脑炎相鉴别。
就医指征
当出现腮腺肿胀、疼痛、发热的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
流行性腮腺炎患者肿胀严重，波及面部应及时就医。
流行性腮腺炎患者并发心肌炎的情况应立即就医。
就诊科室
多数患者优先考虑去感染内科就诊。
儿童患者可到儿科就诊。
出现胰腺炎症状去消化内科就诊。
出现心肌炎症状去心内科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？(如腮腺肿胀、疼痛、发热)
是否还有其他症状？(如脑膜炎、耳聋、睾丸-附睾炎、卵巢炎、胰腺炎)
近期有无接触流行性腮腺炎患者或有人群密切接触？
既往有无其他疾病？
需要做的检查
血常规
白细胞计数总数正常或者稍增高，分类淋巴细胞相对增多，有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反应。
血清和尿淀粉酶测定
90％患者的血清淀粉酶轻至中度增高，尿中淀粉酶也增高。淀粉酶增高程度往往与腮腺炎肿胀程度成正比。此酶增高也可能与胰腺和小肠浆液造酶腺累及有关。
血清学检测
中和抗体试验
低效价1∶2即提示现症感染。
补体结合试验
病程早期及第2、3周双份血清效价有4倍以上的增高或一次血清效价达1∶64即有诊断意义。
血凝抑制试验
用鸡胚受病毒感染，其羊水及尿囊液可使鸡的红细胞凝集，腮腺炎患者恢复期血清有很强的抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用较弱，如两次测定效价相差4倍以上，即为阳性。
病原学检测
检测特异性抗体
测血清特异性IgM抗体，效价增高是近期感染的诊断依据。脑膜脑炎或脑炎的病例，脑脊液可检测到特异性IgM抗体有助于明确诊断。
分子生物学检测腮腺炎病毒RNA
此检查方式具有敏感度和特异性高等优点。
病毒分离
腮腺炎肿大前6天至肿大后9天可从唾液中分离到病毒，并发脑膜脑炎或脑炎患者的脑脊液也常可分离到病毒。起病2周内的尿液可检测到病毒，而血中只在病初2日内可能测到，因病毒血症较短暂。
诊断标准
流行病学史
发病前2～3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。
症状、体征
腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀。含食酸性食物胀痛加剧。
剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈非化脓性改变(与其他病毒性脑炎相似)。
恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张。
睾丸肿痛(常为单侧)。
实验室检测
1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中特异性IgM抗体阳性。
双份血清(间隔2~4周)IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高。
分子生物学检测腮腺炎病毒RNA阳性。
鉴别诊断
化脓性腮腺炎
常为单侧性，局部红、肿、痛、热明显，拒按，后期有波动感，挤压腮腺可见脓性分泌物自腮腺导管口流出。外周血白细胞总数和中性粒细胞增高。
颈部或耳前淋巴结炎
肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，质坚硬、边缘清楚、压痛明显，表浅者可活动，常伴有咽峡炎、耳部疮疖等。血常规检查白细胞总数和中性粒细胞数增高。
其他病毒感染所致腮腺炎
副流感病毒、肠道病毒、流感病毒A型和单纯疱疹病毒，均可引起腮腺肿大和中枢神经症状，可进一步作病原学检查。
症状性腮腺肿大
在糖尿病、营养不良、慢性肝病、慢性肾病或应用某些药物如碘化物、激素类等可引起腮腺肿大，为对称性，无肿痛，触之质软，组织检查主要为脂肪变性。
其他原因所致的腮腺肿大
过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复发作时，常突然肿大，消肿也迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，因功能性分泌增多，代偿性腮腺肿大，无其他症状。
其他病毒所致脑膜脑炎
腮腺炎病毒感染所致脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前或可始终无腮腺肿大，难以与其他病毒所致者相鉴别。可借助病原学检测和结合流行病学资料来确诊。
流行性腮腺炎有什么症状
流行性腮腺炎的典型症状包括腮腺肿胀、疼痛、发热等。起病前1~2日内可有非特异性前驱期症状，包括低热、食欲不振、乏力、头痛、肌肉酸痛、咽炎等。流行性腮腺炎的并发症有脑膜炎、耳聋、睾丸-附睾炎、卵巢炎、胰腺炎等。
典型症状
腮腺肿胀
腮腺肿胀最具特征，一侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀者。多因耳下部疼痛而发现腮腺肿大，肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边界不清，腮腺四周软组织也可呈水肿，可上达颧骨弓下至颌部，若伴颌下腺累及，颈部明显肿胀，胸锁乳突肌处也可被波及，而使面部变形。通常一侧腮腺肿胀后1~4天累及对侧，双侧肿胀者约占75％。
疼痛
腮腺触之有疼痛，张口咀嚼或食用酸味食品时胀痛加重。
发热
起病较急，可有发热，体温自38~40℃不等，伴畏寒、头痛和全身不适。局部皮肤紧张，有时表面灼热感，但多不红。
其他症状
腮腺炎潜伏期为12~25天，平均18天。起病前1-2日内可有非特异性前驱期症状，包括低热、食欲不振、乏力、头痛、肌肉酸痛、咽炎等。
并发症
脑膜炎
尤其多见于儿童病例，男孩多见于女孩，为最常见的并发症。腮腺炎脑炎的发病率约0.3％~8.2％。中枢神经系统感染症状可发生于腮腺肿大前6天至肿胀后2周内，一般多在肿大后一周内出现。脑脊液检查呈无菌性脑膜炎改变，头痛、呕吐等急性脑水肿表现较明显，脑电图可有改变但不似其他病毒脑明显，以脑膜受累为主，预后多数良好。
耳聋
因听神经损害，可发生短暂性高频耳聋和永久性非对称性耳聋，后者较少(约1/15000)且多为单侧性。耳聋可逐渐或突然发生，通常伴有眩晕但前庭功能正常。
睾丸-附睾炎
睾丸-附睾是除唾液腺外最易被波及的腺体。13~14岁后发病明显增多，约占成人男性腮腺炎患者的14％~35％，大多发生于腮腺炎病程一周左右。
卵巢炎
约占成人女性腮腺炎患者的5％~7％，症状相对较轻，有发热、下腹部疼痛、月经不调，严重的可扪及肿大的卵巢，伴触痛，很少影响生育。
胰腺炎
儿童少见，成人流腮患者中约占5％，常发生于腮腺肿大后3~7天，上腹剧痛和压痛，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻和便秘。若同时腮腺肿大，则测血淀粉酶不宜作为诊断依据。血清脂肪酶常在起病72小时时升高，超过正常值2倍提示最近患胰腺炎。
心肌炎
约3％~4％的患者并发心肌炎，多见于病程第5~10天，可与腮腺肿大同时或恢复期发生。表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、有收缩期杂音，心电图可见窦性停搏、房室传导阻滞、ST段下降、T波低平或倒置、期前收缩等，心肌酶谱可提示。大多数仅有心电图改变(3％~12％)，而无明显临床症状，偶有心包炎。
流行性腮腺炎病因有哪些
流行性腮腺炎的主要病因是感染腮腺炎病毒，主要通过飞沫传播，人群对该病毒普遍易感。该病好发于儿童、免疫力低下者、未接种疫苗者等。此外，免疫力低下、疫苗接种效果不理想和人群密切接触都能诱发流行性腮腺炎。
主要病因
人类是已知腮腺炎病毒的自然宿主，病程早期可自患者的唾液、尿液、血液、并发脑膜炎者的脑脊液等处分离到病毒。感染后无论是否发病都能产生免疫反应，病毒很少发生大的变异，再次感染者少见。
流行病学
流行性腮腺炎于全球内流行，人类普遍易感，1岁以上儿童中广泛流行和暴发，成人易感者中也会流行。流行性腮腺炎在我国列为丙类传染病，国家报告流腮发病例数，2012~2015年分别是479518、327759，187500及182833例，发病数在11种丙类传染病中由第3位降至第6位。流行性腮腺炎全年均可发病，我国呈规律的双峰分布，第一个发病高峰在4～7月，第二个高峰是10月至翌年1月。2005~2011年全国流腮突发事件，合计报告3122例，73.7％(2302/3122)发生在小学，17.1％发生在中学，发生在幼托机构3.0％，6.1％发生在其他集体机构。
传播途径
呼吸道传播
腮腺炎病毒可飞沫经呼吸道进行传播。
接触传播
与患有流行性腮腺炎的患者密切接触，如接触被病毒污染的物品等，可传播。
母婴传播
若女性在孕早期感染腮腺炎病毒，病毒可通过胎盘感染胚胎，导致胎儿出现畸形。
好发人群
儿童
儿童的免疫功能尚不健全，易感染腮腺炎病毒。
免疫力低下者
免疫力低下易被病毒感染入侵。
未接种疫苗者
未接种疫苗者体内无抗体，容易受到病毒感染。
诱发因素
免疫力低下
人体免疫力低下易被病毒感染入侵，诱发流行性腮腺炎。
疫苗接种效果不理想
疫苗接种效果不理想，体内未产生足够的抗体容易感染病毒。
人群密切接触
人群密切接触感染病毒的概率升高，可能诱发流行性腮腺炎。
什么是流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起，好发于儿童及青少年中常见的急性呼吸道传染病，多数呈良性自限过程。该病主要表现为腮腺肿胀、疼痛、发热，少数患者可引起睾丸炎，但对生育的影响不大。可通过一般治疗、药物治疗以及中医治疗改善，一般预后较好。治疗期间患者应注意休息，及时补充水分等。接种麻腮风病毒疫苗可有效预防该病的发生。
就诊科室：
感染内科、儿科、心内科、消化内科
是否医保：
是
英文名称：
epidemicparotitis
疾病别称：
痄腮、腮腺炎
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
脑膜炎、耳聋、睾丸-附睾炎、卵巢炎、胰腺炎
治疗周期：
8~14天
临床症状：
腮腺肿胀、疼痛、发热
好发人群：
儿童、免疫力低下者、未接种疫苗者
常用药物：
利巴韦林、地塞米松
常用检查：
血常规、血尿淀粉酶、血清学检查、病原学检测
限制型心肌病患者平时该怎么护理
限制型心肌病患者起病缓慢，早期可有发热，逐渐出现乏力、头晕、气急，以下肢水肿、腹水为突出表现。护理上密切测量体温及身体检查观察患者有无腹水发生，如有发生积极配合医生处理。
日常护理
注意休息，若出现心脏扩大以及心功能不全者更应注意休息，待病情好转后，方可进行适量活动。
保持室内通风，环境卫生，注意预防感冒，以免加重病情。
遵医嘱服药，不可自行中断服药剂量、频次。
特殊注意事项
如患者出现严重呼吸困难，平卧时加重，大汗淋漓，可能为严重心功能不全，应让患者取坐位或半坐卧位，向医疗急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院。
限制型心肌病患者饮食需注意什么
饮食调理
限制型心肌病患者主要建议进食易消化、清淡食物，必要时限盐限水。此外，患者应进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如苹果等水果，应养成良好的饮食习惯，遵循少食多餐的原则，戒烟酒。
限制型心肌病预后注意事项
限制型心肌病预后差，在全部心肌病中发病率为4.5%，确诊后2年病死率为50%。此病预后不良的危险因素包括年龄小、心脏扩大、血栓形成、肺血管阻力升高、肺淤血、晕厥、胸痛等。
能否治愈
限制型心肌病为终身疾病，目前尚不能治愈，死亡率极高。
能活多久
限制型心肌病预后差，严重影响患者寿命，通常确诊后2年病死率为50%。
复诊
如果没有胸闷、气喘、呼吸困难等症状，一般三个月到半年复诊一次。
如果身体不适，需频繁复查。
怎样治疗限制型心肌病
由于限制型心肌病的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则，对限制型心肌病患者进行对症治疗。
治疗周期
限制型心肌病目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身持续性治疗。
药物治疗
抗心力衰竭药物
利尿剂可减轻体、肺循环淤血，但过度减轻前负荷可能进一步减少心输出量。因此，肺静脉淤血和(或)右心力衰竭时需谨慎使用利尿剂。限制型心肌病患者一般不应用洋地黄类药物，但有房颤等快速心律失常时可考虑使用。随着限制型心肌病病情的进展，可能出现收缩功能不全，因此需谨慎使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物，几乎所有心力衰竭患者均建议用ACEI治疗。米力农、氨力农、多巴酚丁胺等正性肌力药物可用于等待心脏移植的限制型心肌病病人。
抗心律失常药物
以纠正房室传导阻滞，维持窦性心律为目的。β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔，可用于心率快、有缺血症状的患者，但疗效不确切。心率增快可能是每搏输出量相对固定的病人增加心脏输出量唯一的途径。β受体阻滞剂使用前后需对窦房结功能和房室传导阻滞进行仔细评估。植入心脏电复律除颤器可改善心肌缺血的发生率和病死率，因此，应考虑用于有缺血症状、不明原因晕厥及室性心动过速的病人。
抗凝药物
心房颤动时需应用抗凝药物。在等待心脏移植的心肌病儿童中，经核素肺通气/灌注扫描或血管造影证实，31% 有急性肺栓塞。但由于没有关于儿童使用抗凝剂预防治疗的相关研究，因此基于成人，心肌病患儿有肺栓塞和休克风险时，首选华法林(目标INR2.5，范围2.0～3.0)。建议等待心脏移植前，心肌病儿童应给予维生素K拮抗剂以达到目标INR。
手术治疗
心脏移植
心脏移植术是限制型心肌病的重要治疗方法。心脏移植术后患儿总体的5年、10年存活率分别为70%、60%。肺血管阻力进行性增高时应尽早考虑心脏移植。因此，患儿诊断限制型心肌病后应早期考虑心脏移植。
外科治疗
主要是切除附壁血栓、纤维化的心内膜，瓣膜病变时行瓣膜置换术。限制型心肌病患者可发生严重心源性休克，在心律失常中，以心动过缓较为突出，而恶性室性心律失常是导致心源性猝死的常见原因，因此，应加强对限制型心肌病患者进行心电图监测。
限制型心肌病就医需注意什么
限制型心肌病早发现、早诊断、早治疗对于控制控制病情进展、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于有基础心脏病、限制型心肌病家族史的患者，要定期进行心电图、心脏超声检查。对于有疑似限制型心肌病临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断。
就医指征
对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的胸部X线、心脏超声检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现心电图异常改变，都需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下出现发热、乏力、呼吸困难等高度疑似心衰表现时，应及时就医。
已经确诊限制型心肌病的患者，若出现颈静脉怒张、面色发白、紫绀、奇脉等症状，应立即就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去心血管内科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如发热、呼吸困难、颈静脉怒张、下肢水肿等，可到相应科室就诊，如呼吸科等。
医生询问病情
最近有感觉心脏不舒服吗?
目前都有什么症状？(如发热、乏力、呼吸困难等)
是否有以下症状？(如颈静脉怒张、下肢水肿等症状)
家人有患过限制型心肌病吗？
既往有无其他的病史？
需要做的检查
心电图检查
大部分限制型心肌病患者都有心电图异常。
X光胸片
限制型心肌病患者心影轻至中度扩大，两侧心房扩大，以右心房为主，肺淤血。
超声心动图检查
可见心房显著扩大，而心室腔正常或减小，心尖部心室腔可闭塞，心室壁增厚或正常，心内膜厚，回声增强，房室瓣反流常见，可有少至中量心包积液。
诊断标准
限制型心肌病尚无统一的诊断标准，临床主要依据病史、症状、体征和辅助检查做出诊断，因此辅助检查在限制型心肌病诊断与鉴别诊断中起重要作用。
鉴别诊断
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎患者以往有急性心包炎、放疗等病史，二、三尖瓣血流速率随呼吸变化超过25%，限制型心肌病一般小于15%。缩窄性心包炎二尖瓣舒张早期峰值速度一般较高，超过8cm/s，限制型心肌病小于8cm/s，此为鉴别点。
限制型心肌病有什么症状
限制型心肌病临床表现差异较大，以不可逆的舒张功能障碍表现为主，收缩功能正常或接近正常，随着病情的恶化，晚期收缩功能可能异常。早期患者仅会出现发热、无力、头晕等表现。随着病情不断进展，患者可在短期时进入到晚期，从而引发心力衰竭、肺循环栓塞、房颤等症状。
早期症状
早期仅有发热、全身倦怠、头晕、气急，多见于嗜酸性粒细胞增生者。
中晚期症状
限制型心肌病患者中晚期常有心室功能障碍的表现：
右心室或是双心室病变多见，会有不同程度的右心衰竭症状，体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水等。
如患者的左心室发生病变，往往会因为舒张受限，导致肺淤血，进而引起肺动脉高压，引起一系列的表现，如气急、咳嗽、咯血、肺基底部啰音，肺动脉瓣区第二音亢进等。
其他症状
除了上述的症状之外，限制型心肌病患者还会产生奇脉等表现。如患者的心界正常或是产生了轻度的扩大，则第一心音明显低钝，有时可以闻及到奔马律或是收缩期杂音，心包积液也可存在，内脏栓塞不少见。
并发症
心力衰竭
限制型心肌病要害在于限制，由于心肌纤维化，导致心室壁变硬，充盈受到限制，所以舒张功能障碍，泵血能力逐渐下降，最常见的就是体循环淤血，双下肢凹陷性水肿，继续蔓延可波及全身，严重的心力衰竭可以致死。
心律失常
心律失常是常见并发症，比如窦性心动过速、房颤等，房颤会在心脏产生湍流，易于血液沉积产生栓塞，一旦脱落，可以导致肺梗，脑梗，致死率极高，所以一旦确诊房颤， 需终身服用抗凝药物。
心包积液
少量积液或缓慢集聚的大量积液可能无症状，但是到达一定的程度的积液，会对心脏局部产生压迫，可以出现相应症状，最突出的就是呼吸困难，还可出现面色发白、紫绀。大量积液会导致血液回流受阻，发生体循环淤血、肝大、颈静脉怒张、下肢水肿、腹水等症状。极大量积液、重症患者，甚至可以发生休克，危及生命。心包积液一经确诊就要避免劳累，以减轻心脏负担。