上消化道出血有什么症状
上消化道出血的临床表现主要是呕血和黑便，具体表现取决于出血的速度、出血量的多少、血液在消化道内停留的时间以及出血的部位，其他症状还会出现失血性休克，有时还会并发贫血、发热等症状。
典型症状
呕血
一般来讲胃幽门以上的出血导致呕血，出血量多、速度快时血液在胃内停留时间较短，呕出的血液多为鲜红色。血液在胃内积存时间较久，在胃酸的作用下，多成棕褐色咖啡样。
黑便
幽门以下的出血常导致便血，血液在肠道内停留的时间较长，血液中的血红蛋白与肠道内硫化物在细菌作用下形成硫化铁，主要表现为黑便，亦称为柏油样便。出血量大、速度快的上消化道出血患者，由于肠道蠕动过快，也可出现鲜血便。呕血后多有黑便，黑便不一定有呕血。
其他症状
部分患者出血量达到全身血容量的15%左右(约800ml)时即可出现体位性低血压。当大量出血达全身血容量的30%~50%时，即可出现休克，临床表现为血压下降，低于90/60mmHg，心率加快，外周血管收缩和血液灌注不足导致的皮肤湿冷，呈紫灰色花斑状。精神萎靡、烦躁不安。重者反应迟钝、意识模糊，尿量减少直至无尿。
并发症
贫血
长期慢性失血或者急性大出血后，会导致贫血。表现为头晕、乏力、易疲劳、记忆力减退、注意力不集中、心慌、气短、睑结膜苍白等。查血常规可发现血红蛋白、红细胞和血细胞压积均降低。
氮质血症
大量消化道出血后，血液蛋白分解产物在肠道被吸收，以至于血中氮质升高，称为肠源性氮质血症，一般出血后1~2天达到高峰，出血停止后3~4天恢复正常。肝硬化的患者由于血氨升高可诱发肝性脑病的发作。
发热
大量出血后，大多数患者在24小时内常出现低热，持续时间约1周。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。同时需要排除其他原因导致的发热，如肺部感染等。
周围循环衰竭
急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，表现为头晕、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。
上消化道出血病因有哪些
上消化道出血临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，好发于肝硬化者、胃十二指肠溃疡者，进食坚硬或刺激性的食物可诱发本病。
主要病因
食管疾病
食管炎、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂症、物理/化学性损伤。
胃、十二指肠疾病
消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、急性出血糜烂性胃炎、胃血管异常(动静脉畸形)、胃癌和胃其他肿瘤、急性胃扩张、十二指肠炎和憩室炎、膈疝、胃扭转、钩虫病、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。
肝脏、胆囊疾病
肝内局限性慢性感染、肝脓肿、肝癌、肝血管瘤破裂、外伤引起的肝实质中央破裂等可导致肝内胆道出血，还包括胆管本身的损伤。
上消化道邻近器官或组织的疾病
胰腺疾病累及十二指肠；胸或腹主动脉瘤破入消化道；纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
全身性疾病
血液病包括白血病、再生障碍性贫血、血友病、血管性疾病、结缔组织病及血管炎、应激相关性胃黏膜损伤；急性感染性疾病包括流行性出血热、钩端螺旋体病、尿毒症等。
流行病学
急性上消化道出血的发生率为50-150/100000，病死率为6%~10%，是消化系统常见的危急重症之一，80%的上消化道出血具有自限性。国内外的数据显示溃疡病出血约占上消化道出血病例的50%。
好发人群
肝硬化者
食管-胃底静脉曲张破裂是肝硬化门脉高压最常见的并发症。在肝炎、肝硬化的高发区，这类出血很常见。
胃十二指肠溃疡者
该类出血占消化道出血的50%。其中75%为十二指肠球部溃疡出血。多是溃疡周围血管受到腐蚀、破裂所致，一般不易自行停止。
诱发因素
急性应激事件
如严重的创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状况下，胃黏膜可发生程度不一的糜烂、浅表溃疡和出血。
药物
部分药物可对消化道黏膜造成损伤。常见的药物包括阿司匹林等非甾体类抗炎药、氯吡格雷等抗血小板药物、皮质类固醇等激素药、抗肿瘤及抗生素。
进食坚硬或刺激性的食物
坚硬的食物如干果、油炸食品，可以直接划破曲张的血管，造成出血。酒精、辛辣食物、浓茶、咖啡、过酸的饮料可通过直接或间接机制造成胃黏膜的损伤。
腹压增大
腹压增大有加重门脉高压的可能。
上消化道出血是怎么回事？
上消化道出血是内科常见急症，指屈氏韧带以近的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。常见病因为消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤。主要表现是呕血和便血，严重时可伴有急性循环衰竭。治疗应以止血，迅速补充血容量为首要的治疗措施。
就诊科室：
消化内科
是否医保：
是
英文名称：
upper gastrointestinal hemorrhage
是否遗传：
否
并发疾病：
贫血、氮质血症
治疗周期：
需要住院治疗至病情痊愈
临床症状：
呕血、便血
好发人群：
肝硬化者、胃十二指肠溃疡者
常用药物：
埃索美拉唑、特利加压素、生长抑素
常用检查：
血常规、粪便常规、胃镜
疾病分类
静脉曲张性出血
由食管-胃底静脉曲张破裂及门静脉高压性胃病导致的出血，这类出血的死亡率较高，治疗有其特殊性。肝硬化患者60%~65%的出血由此原因引起。
非静脉曲张性出血
胃十二指肠溃疡是其中最常见的原因，其他原因有胃黏膜糜烂、反流性食管炎、食管贲门黏膜撕裂症、恶性肿瘤等。胆道损伤、主动脉瘤破入上消化道及凝血功能异常等引起的上消化道出血较少见。
怎样预防营养不良？
生活中引发营养不良的原因有很多，养成良好的生活习惯，保证充足的营养供给是预防营养不良的主要方法。
早期筛查
有食欲不振、短时间内体重下降、皮下脂肪减少时应尽早就医进行相关检查，早发现、早诊断、早治疗。
预防措施
加强营养指导，平时饮食应营养均衡，能量充足。
积极防治原发疾病，预防传染病，治疗慢性消耗性疾病，消除病灶，矫治先天畸形等。
养成良好的生活习惯，重视体格锻炼，纠正不良卫生及饮食习惯，饮食规律、睡眠充足。
营养不良患者平时该怎么护理
营养不良患者由于身体虚弱、抵抗力低下，护理不当容易引发其他疾病，所以除了常规治疗外还应注重日常护理，防止并发症。
日常护理
要勤翻身拍背，由于营养不良会导致患者的呼吸肌力量下降，容易导致肺部感染、排痰不畅。
注意皮肤清洁，营养不良会导致患者抵抗力下降，如不保持皮肤清洁容易造成皮肤感染，甚至褥疮的发生。
营养不良患者要注重营养的供给，合理饮食，保证充足的营养。
病情监测
营养不良患者要注意体重、皮脂厚度的变化以及体内电解质、血浆蛋白、各种酶的变化情况，出现异常需要及时就医。
心理护理
需时常关注患者精神状态，减轻患者精神压力，建立信心，必要时进行心理疏导。
特殊注意事项
除了原因明确的摄入不足而引起的营养不良外，营养不良大多是由于慢性消耗性疾病引起，治疗时应尽量明确营养不良的病因，针对病因进行治疗，提高疗效，防止营养不良的恶化和复发。
营养不良患者饮食需注意什么
营养不良主要是由于摄入不足、吸收不良所致，除了治疗原发疾病外，积极进行饮食调理，增加膳食摄入，加强营养是改善营养不良的重要方法。
饮食调理
宜食高蛋白食物，如瘦肉、鱼肉、蛋类、豆制品、乳制品等。
宜食高热量食物，谷类食物是人体能量的主要来源，高脂肪食物能量密度较高，如核桃、巧克力、奶酪等。
宜食富含维生素和矿物质的食物，如各种蔬菜、水果，各种谷类食物等。
忌辛辣、生冷、刺激性食物，忌抽烟、喝酒。
营养不良预后注意事项
病情比较危重的营养不良患者死亡率较高，但一般情况下经过及时治疗，预后均较好。改善食欲，进食增加后可以有比较明显的治疗效果，大多数能够完全恢复。
能否治愈
营养不良经过积极、规范的治疗，一般能够治愈。
能活多久
营养不良经过及时治疗一般不影响自然寿命。
复诊
营养不良患者应根据医生要求按时复诊，密切关注体重变化。复诊时进行体重、血浆蛋白、血红蛋白等检查，易明确恢复情况。
营养不良该怎么治疗
营养不良的治疗以消除病因为主，同时采取调整饮食和改进喂养、烹调方法，及早治疗轻症营养不良，以防发展为重症营养不良。
治疗周期
2~3个月，视患者病情而定。
病因治疗
如果是原发疾病如恶性肿瘤、先天性畸形、代谢和内分泌疾病等导致的营养不良，应积极治疗原发病，积极抗肿瘤、矫正畸形、纠正代谢和内分泌紊乱。如果是营养素缺乏导致的营养不良，则以平衡膳食，补充营养为主。
药物治疗
消化能力差者可口服各种消化酶，如胃蛋白酶等以助消化。
食欲差者可用普通胰岛素，皮下注射。
不能口服或消化道吸收不良又需补充足够的营养物质时，胃肠道外给予高营养物质，选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂静脉滴注，以达到正氮平衡。
慢性自身免疫性肠病导致，可以使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
手术治疗
对于恶性肿瘤导致的营养不良，需要根据病情积极采取手术治疗，必要时进行放化疗。
营养治疗
能量供应
视患者的病情以及对食物的耐受力而定。轻度营养不良者消化功能尚好或改变轻微，仅需适当调整饮食、供给足够热量即可。中、重度营养不良患者常有消化能力低下，对食物耐受力差，应在原有膳食基础上从小量开始，逐步调整饮食。
食物选择
应选择易消化、高热量、高蛋白质的食物，尽可能供给足够的蛋白质，以及足够热量和各种维生素、电解质和微量元素如铁、锌等，必要时选择肠内营养制剂或称特殊医学用途配方食品。
其他治疗
重度营养不良者可少量多次输血浆或全血。
营养不良就医需注意什么
当患者出现不明原因的体重减轻、食欲减退时需及时就医。医生将根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，营养不良属于慢性疾病，病程长、治疗周期长，需要长期随访。
就医指征
出现消瘦、体重减轻、皮下脂肪减少等情况需要在医生的指导下进一步检查。
出现不明原因的消瘦、体重下降、食欲不振时需及时就医。
出现短时间内体重急剧下降的情况应立即就医。
就诊科室
多数患者优先考虑去营养科就诊。
当出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状去消化内科就诊。
医生询问病情
从什么时候开始出现体重减轻、消瘦、皮下脂肪减少等症状？
是否到医院就诊？
不适感是否有明显的诱因？
是否接受过治疗？疗效如何？
有无药物、食物或其他过敏史？
做过哪些检查？检查结果如何？
诱因是什么？
具体症状是什么？
需要做的检查
皮褶厚度
一般选择左手肩胛骨峰与尺骨鹰嘴连线的中点处，测量时用左手拇指和其余四指将皮肤连同皮下组织捏起呈皱褶，使用皮褶计测量距离拇指1cm处的皮褶根部的宽度。实测皮褶厚度达到正常值80%~90%为轻度体脂消耗，60%~80%为中度体脂消耗，<60%为重度体脂消耗。
体重指数
体重指数(BMI)=体重(kg)/身高^2(m^2)，<18.5kg/m^2为慢性营养不良。
生化检验
生化检查中以下几项检查结果对疾病的诊断具有辅助意义：
血清必需氨基酸和非必需氨基酸浓度均降低，以色氨酸、胱氨酸等降低为著。
血浆总蛋白和白蛋白，血清转铁蛋白，血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)及前白蛋白亦降低。前白蛋白在体内半衰期较短，仅2天，故能较敏感地反映蛋白质的营养代谢状况，是评价PEM 较好的指标。
肌酐/身高比值降低是衡量不发热患者蛋白质缺乏的较敏感指标，肌酐是由肌肉组织中肌酸转变而来，肾功能正常时肌酐排出量与体内肌肉组织容量相关，成人男、女性24小时尿肌酐/身高比值的正常值分别为10.5mg/cm和5.8mg/cm ，营养不良时尿肌酐排出量降低。肝功能多正常，血及尿尿素氮降低。
维生素A、结合蛋白降低，血清淀粉酶和碱性磷酸酶水平降低。
血糖偏低，易发生自发性低血糖昏迷。
营养不良患者常有脂代谢异常，其主要变化为必需脂肪酸缺乏，消瘦型患者血浆甘油三酯、胆固醇含量可增高或正常，水肿型患者血浆甘油三酯，胆固醇、磷脂水平降低。
常伴有低钾血症,低磷酸盐血症、高氟血症或代谢性酸中毒等。
血、尿常规检查
血细胞比容减少，轻至中度贫血(多为正常细胞正常色素型)，白细胞减少，淋巴细胞绝对值常低于1.2×10^9/L。尿比重偏低，浓缩能力降低，有饥饿性酮症时尿酮阳性。
其他检查
心电图示窦性心动过缓，超声心动图示心脏缩小和低心排出量。脑电图示低电压和慢波活动等改变。X线检查可见心脏缩小，低骨量或骨质疏松等改变。CT或MRI测定体脂、瘦体重、骨骼等各种组织成分。
诊断标准
当患者有以下症状以及检查结果可诊断为本病：
有较长期的膳食摄入不足、喂养不当、消化系统疾病、慢性消耗性疾病或低出生体重史。
能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。
常合并贫血、维生素A、维生素B族和维生素C缺乏及锌缺乏；重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能紊乱即可诊断。
鉴别诊断
进行性脊髓性肌萎缩
进行性脊髓性肌萎缩为常染色体隐性遗传性脊髓前角细胞变性。临床也表现为肌萎缩与无力，病程呈逐渐进展。但常见肌束颤动，肢体远端肌萎缩也较为明显，血清酶学检查多无异常，肌电图特征是神经源性损害，两者可以通过肌电图以及疾病的病程发展进行鉴别。
多发性肌炎
起病较急，进展较快，常伴有肌痛或发热，无阳性家族史。实验室检查可有血沉增快。肌肉活体组织检查可见炎性改变，两者可以通过肌肉活体组织进行鉴别。
重症肌无力
晚期可有肌萎缩，但肌无力为波动性，常晨轻暮重，抗胆碱酯酶类药物试验阳性。血清肌酶无升高，抗乙酰胆碱受体抗体多为阳性。肌电图检查时以重复频率刺激神经，可见动作电位波幅渐减。肾上腺皮质激素或抗胆碱酯酶类药物治疗有效，两者可以通过肌电图检查进行鉴别。
营养不良有什么症状
营养不良是能量和蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，可导致体重减轻，皮下脂肪减少，水肿及器官功能紊乱等症状。另外，还可导致患者出现精神萎靡、食欲低下、对食物的耐受性降低、体质差，极易受到感染等情况。
典型症状
原发性营养不良
消瘦型
患者能量严重不足，以消瘦为特征。儿童患者伴生长迟缓，皮下脂肪减少，皮肤干燥，失去弹性和光泽，头发稀少和干枯，体弱无力，烦躁不安或抑郁无表情，手足发凉。心率、体温及血压均有不同程度的下降。
水肿型
患者呈全身水肿，以下肢更为明显，肝大，可伴有胸水、腹水。贫血，皮肤干燥，头发脆、易折断。可同时伴有维生素缺乏表现。
混合型
患者肌肉萎缩伴水肿。
继发性营养不良
继发性营养不良较常见，临床表现不一。轻症可仅表现为生长发育障碍(儿童)或体重减轻(成人)。较重者表现为面部或四肢皮下脂肪减少，骨骼肌显著消耗，尤其以指间肌和颞部肌肉消瘦引人注目。皮肤干燥、松弛，毛发纤细、易折，可伴有水肿及原发病的表现。
并发症
营养性贫血
以小细胞低色素性贫血最常见，由于营养不良导致机体缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料，从而导致贫血。
感染
由于营养不良导致免疫功能低下，故容易被各种细菌、病毒感染，如反复呼吸道感染、肺炎等。
低血糖
营养不良时体内糖的消耗过快而摄入不足导致低血糖，表现为心慌、手颤、面色苍白，严重导致神志不清、脉搏减慢、体温不升等。