小儿功能性消化不良就医需注意什么
小儿功能性消化不良早发现、早诊断、早治疗，对于缓解患儿恶心、呕吐、上腹痛等消化道紊乱的症状、预防并发症十分重要，避免因消化不良影响小儿身心健康发育。
就医指征
出现上腹痛、上腹胀等情况，需要在医生的指导下进一步检查。
出现早饱、嗳气、食欲不振，需及时就医。
就诊科室
优先考虑去儿科消化专业就诊。
若患儿出现其他严重不适反应或并发症，如焦虑失眠、营养不良等，可到精神科、营养科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
什么时候出现症状的？持续了多久？
目前都有什么症状？
出现什么情况病情加重？什么情况缓解？
有没有去其他医院就诊？做过哪些检查？
大便情况怎么样？体重有没有下降？
需要做的检查
一般检查
包括现病史、既往史等询问，全身体格检查，了解患儿以前得过什么病，检查身体状况。
胃功能检查
进行胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等，评估患儿的胃动力及感知功能。
腹部B超
无创检查，鉴别身体是否有器质性病变。
实验室检查
包括血常规、尿常规、大便常规等，鉴别贫血、消化道出血、甲亢等全身性疾病。
诊断标准
持续或反复发作的上腹部（脐上）疼痛或不适。
排便后不能缓解，或症状发作与排便频率或粪便性状的改变无关（即除外肠易激综合征）。
无炎症性、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患儿的症状，诊断前至少2个月内，症状出现至少每周一次。
鉴别诊断
胃食管反流
典型症状为烧心和反流，常伴有食管黏膜破损，而小儿消化不良多为功能性的，不伴有黏膜损害，可与之鉴别。
肠易激综合征
伴随腹痛、腹部不适、排便习惯改变，不伴有器质性病变。但不会影响患儿的生长发育。小儿消化不良会影响患儿的营养摄入，导致患儿生长发育迟缓，可与之鉴别。
小儿功能性消化不良有什么症状
小儿功能性消化不良无特征性的临床表现主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，可单独或以一组症状出现，症状可持续或反复发作，也可伴有失眠、焦虑等精神症状。
典型症状
常见临床症状为恶心和呕吐、上腹胀痛、嗳气、早饱等消化道紊乱的表现，持续时间为1个月以上，或1年内累计持续时间为3个月以上。
其他症状
不少患儿同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
并发症
维生素缺乏
功能性消化不良患儿对维生素的吸收能力减退，进而会引起维生素缺乏。
低蛋白血症
功能性消化不良患儿蛋白质的摄入减少，会导致血浆中白蛋白、球蛋白降低，出现低蛋白血症。
小儿功能性消化不良病因有哪些
小儿功能性消化不良的发病原因和发病机制至今尚不清楚，可能是多种因素包括细菌感染、精神因素、胃肠道疾病、遗传因素等综合作用的结果。
主要病因
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎的主要病因，可进而引起功能性消化不良。
精神与应激
约50%以上的小儿功能性消化不良患儿有精神心理障碍，其症状的严重程度与抑郁、焦虑有关。
遗传因素
已发现某些基因的多态性与小儿功能性消化不良相关。
饮食与环境因素
喜欢食用含气饮料、咖啡、柠檬或其他含酸性成分较多的水果以及油炸类食物。
胃部疾病
如慢性胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、胃食管反流性疾病、吞气症、肠易激综合征等，会引起小儿功能性消化不良。
内脏感觉异常
胃肠道生理或轻微有害刺激的感受异常或过于敏感，更容易产生饱胀不适感。
胃肠运动功能紊乱
饮食结构单一，不吃水果蔬菜，进食不规律，进食习惯不好，如边玩边吃，都容易引起胃肠运动功能紊乱。
流行病学
近年来，随着人们物质生活水平的提高，功能性消化不良在小儿中的发病率呈增高趋势。根据国外报道儿童发生率为10%~20%，占儿科门诊2%~4%，国内报道小儿功能性消化不良患病率为5%~10%。
好发人群
长期焦虑抑郁者
焦虑、抑郁、精神紧张、学习和工作压力大可诱发与加重功能性消化不良。
内脏感觉过敏者
患儿胃的感觉容量明显低于正常人，容易导致消化不良。
胃部患病的小儿
有幽门螺杆菌感染、慢性胃炎、胃食管反流性疾病、吞气症等疾病的小儿，更容易出现功能性消化不良。
饮食习惯不佳者
小儿挑食、偏食，饮食结构单一，或进食不规律，易患有功能性消化不良。
什么是小儿功能性消化不良
小儿功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作。小儿功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病，经积极治疗后预后良好。
就诊科室：
儿科、消化内科
是否医保：
是
英文名称：
functionaldyspepsiainchildren,FD
是否常见：
是
是否遗传：
是
并发疾病：
维生素缺乏、低蛋白血症
治疗周期：
短期治疗
临床症状：
早饱感、上腹胀、嗳气、焦虑
好发人群：
饮食习惯不佳者、幽门螺杆菌感染患儿
常用药物：
西咪替丁、奥美拉唑、莫沙必利
常用检查：
腹部B超、血常规、尿常规
疾病分类
参考罗马Ⅲ标准，根据主要症状的不同将功能性消化不良分为：
餐后不适综合征
表现为餐后饱胀或早饱。早饱即不能完成平常餐量的进食，每周发作数次；餐后饱胀感即进食普通量的食物后出现饱胀的感觉，每周发作数次。
上腹痛综合征
表现为中等或以上程度的上腹部痛或烧灼感，每周至少一次，上腹疼痛为间断性，疼痛部放散或不存在与腹部其他区域、胸部，腹痛不因排便或排气缓解。
怎样预防上消化道出血？
上消化道出血是临床急症，可以通过限制使用阿司匹林等非甾体抗炎药、积极治疗原发病等方面进行预防。
早期筛查
患者可以通过定期体检、积极治疗原发病等手段监测并消除病因，从而预防出血的发生。
预防措施
限制使用阿司匹林等非甾体抗炎药。
避免受凉、感冒导致的剧烈咳嗽；保持大便通畅，养成定时排便的习惯，切忌排便时用力过度和憋气；避免起床过猛、过度弯腰、饱餐等增大腹压的情况。
积极治疗原发病，减少上消化道出血发生的概率。
注意饮食，避免过酸、过甜、辛辣刺激性及粗糙食物对胃肠黏膜的刺激。
上消化道出血患者平时该怎么护理
上消化道出血护理的目标主要是促进患者疾病恢复，改善患者的生活质量，预防疾病的复发，延长寿命降低死亡率。主要从加强日常生活管理，提高疾病的甄别能力等方面着手。
日常护理
上消化道出血的患者应该注意饮食健康，合理的安排休息时间。
需要进行适当的体育锻炼增强体质。
对一些可诱发或者是加重溃疡病的症状，甚至引起并发症的药物应该弃用，如阿司匹林等非甾体抗炎药。
病情监测
患者应有一定的自我护理能力，了解疾病的基本知识，发现有黑便或者柏油样便时应立即休息，及时就诊。
上消化道出血患者饮食需注意什么
大量呕血伴恶心、呕吐时，应禁食，少量出血而无呕吐，可进食温凉、清淡的流质饮食，以减少胃蠕动、中和胃酸，出血停止后可逐渐改为半流质、软食至正常饮食，少量多餐。
饮食调理
禁食期间应选择高热量、高维生素的静脉营养，注意维持水、电解质平衡。
止血后应选择高热量、高维生素流质饮食，如蔬菜肉末汤、鸡蛋羹等。
肝病患者应限制蛋白质和钠盐的摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。
静脉曲张患者应避免粗糙、坚硬、含纤维素较多的食物，宜细嚼慢咽，防止黏膜损伤造成再次出血。
上消化道出血患者禁烟、禁酒，少食辛辣的食品，禁咖啡、浓茶、过黏食品。
患者伴有贫血，常需要补血药，临床上最常用的补血药是硫酸亚铁等铁剂。但需要注意的是铁剂可能对胃肠道存在刺激作用，应该严格按着医生指定的剂量服用，不可自行加减。
上消化道出血预后注意事项
上消化道出血的病人经过常规治疗后，大多可以止血，但病因没解除的情况下，常常反复发作。年龄＞65岁的高龄患者、合并严重心肺基础疾病者、短期反复发作者等预后较差，短期死亡率较高，需要定期复诊。
能否治愈
短期治疗可以达到止血的目的，但常反复发作，能否治愈由病因决定。如胃溃疡、糜烂性胃炎有较大治愈的可能，乙肝、肝硬化、胃癌较难治愈。
能活多久
急性大量出血在未及时救治的情况，有休克、多脏器功能衰竭、猝死的可能。本病经过合理的治疗一般不影响寿命。
复诊
患者出院后应2~3周到医院检查血常规、肝肾功、血凝试验、大便常规等检查，以便了解病情的变化，及时处理。
上消化道出血该怎么治疗
上消化道出血的治疗主要包括一般治疗、积极补充血容量，止血处理等。其中止血的治疗分为非静脉曲张性上消化道出血的治疗和食管-胃底静脉曲张出血的治疗，其具体措施又包括药物治疗、内镜下止血、介入治疗、手术治疗。
治疗周期
需住院治疗直至疾病痊愈，因个人体质不同，疾病类型不同，住院时长不等。
一般治疗
患者应卧床休息，严密监测生命体征，包括血压、呼吸、心率、体温。注意观察呕血及黑便的情况，老年患者应常规心电监护，注意纠正凝血功能异常，停止使用抗凝和抗血小板聚集的药物。
补充血容量及时补充和维持血容量，改善周围循环，防止脏器功能障碍，酌情输血。
紧急输血的指征：改变体位出现血压下降、心率加快、晕厥；失血性休克；血红蛋白＜70g/L，血细胞比容＜25%。注意避免输血过快、过多引起的急性肺水肿，以及诱发肝硬化门脉高压患者再出血，肝硬化患者宜选用新鲜血。
药物治疗
制酸剂
主要包括两类，H2受体阻断剂及质子泵抑制剂。H2受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁或法莫替丁，具有强力抑制胃酸分泌的作用。质子泵抑制剂如奥美拉唑具有强效、长时间制酸的作用，从而保证胃内酸度稳定下降。
血管加压素
血管加压素能促使胃内脏小动脉收缩，也可收缩食管平滑肌，使来自冠状静脉的血流进入曲张静脉减少，从而降低门静脉压力，使曲张静脉形成血栓，达到止血目的。
生长抑素及其衍生物
生长抑素只引起内脏循环血量减少和门静脉压下降，无全身性变化，止血效果较加压素好。常用奥曲肽及思他宁。
其他止血药物
维生素K、酚磺乙胺、凝血酶、氨甲苯酸等。
手术治疗
经过积极的初步治疗处理后，出血仍然得不到控制，血压和脉博等生命体征仍然不稳的，以及出血后近期反复出血，应及时剖腹探查。急诊手术的目的是紧急止血，条件允许下对原发病彻底处理。剖腹探查一般采用上腹正中或者经右腹直肌切口。首先探查胃和十二指肠，进一步探查有无肝硬化和脾肿肿大，同时注意胆囊和胆总管的情况，必要时胆囊或者胆总管穿刺，如无异常，进一步切开胃结肠韧带，探查胃和十指肠球部的后壁，另外注意贲门和胃底的探查，必要时提起横结肠及系膜，探查空肠的上段。
其他治疗
内镜治疗
内镜止血方法包括注射药物、热凝止血及机械止血。药物注射可选用1∶10 000肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液等，其优点为简便易行；热凝血包括高频电凝、氩离子凝固术、热探头、微波等方法，止血效果可靠但需要一定的设备与技术经验；机械止血主要采用各种止血夹，尤其适用于活动性出血，但对某些部位的病灶难以操作。
介入治疗
内镜治疗不成功时，可通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉，上消化道各供血动脉之间侧支循环丰富，栓塞后组织坏死风险较低。
上消化道出血就医需注意什么
对于怀疑上消化道出血的病人，均应尽快就医。可就诊于消化科或急诊科，并做相关检查明确诊断，但要与下消化道出血等疾病进行鉴别。
就医指征
对于高危人群，应注意观察大便的颜色，定期体检，关注粪便常规是否提示隐血阳性，排除慢性消化道失血。若体检发现粪便隐血，应至医院进一步检查，明确是否有消化道出血的情况。
在呕血或黑便等典型上消化道出血症状，并且有可能导致出血的疾病史，高度怀疑上消化道出血时，应及时就医。
已经确诊上消化道出血的患者，若呕血、便血的量较大，合并有血压降低、心率加快、皮肤湿冷、精神萎靡，甚至昏迷的表现，应立即就医。
就诊科室
一般患者优先考虑去消化内科就诊。
若患者起病较急，呕血的量较大，可到相应科室就诊，如急诊科、胃肠外科等。
医生询问病情
有没有呕血的情况？呕血的量大概多少？是什么颜色？
有没有便血的情况？便血的量大概多少？是什么颜色？
是否有以下症状？(如乏力、头晕、心慌气短、精神萎靡、四肢湿冷等症状)
既往有无消化系统疾病的病史？(如消化道溃疡、糜烂性胃炎、乙肝肝硬化、食管-胃底静脉曲张等)
目前有没有服用什么药物？
需要做的检查
实验室检查
血常规
出血的早期，红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容无明显变化。3~4小时后因扩容治疗或组织液代偿性渗入血管内补充血浆容量，血红蛋白和红细胞因稀释而数值降低。上消化道大量出血后2~5小时，白细胞计数可升至10~20×10^9/L，出血停止后2~3天恢复正常。
肾功能
由于血红蛋白的分解，肾小球滤过率降低，可出现血尿素氮增高，24~48小时达到高峰，一般3~4天降至正常。血尿素氮/血肌酐比值大于25∶1提示上消化道出血。
肝功能
部分患者同时伴有胆红素及转氨酶升高。
粪便常规
粪便隐血试验阳性，直接提示消化道出血。
内镜检查
胃镜检查
有助于确定出血的原因，判断再出血危险性、及时采用止血措施，从而改善患者的转归，是上消化道出血患者首选的诊断方法。当生命体征平稳后，应在24小时内对急性上消化道出血患者进行胃镜检查。早期检查(24小时内)能够显著减少患者死亡率、手术治疗率、再出血风险，缩短住院时间。
胶囊内镜及小肠镜
胶囊内镜是诊断上消化道出血的一线检查方法。 该检查在出血活动期或静止期均可进行，对小肠病变诊断阳性率在60%~70%左右。在此基础上发现的病变，可用推进式小肠镜从口侧或肛侧进入小肠，进行活检或内镜治疗。
影像学检查
X线钡餐检查
最好在出血停止和病情基本稳定后进行。但因急性胃黏膜损害与浅小溃疡可在短期内愈合，故阳性率较低。
CT与CTA
在显示消化道活动性出血方面准确性高达98%。且CT检查普及度高、检查时间短、为无创检查。目前已成为急性消化道出血影像学检查的首选方法。完整的三相扫描(CT平扫、动脉相及门静脉相)能够为正确诊断上消化道出血提供必需的信息。
选择性血管造影
可用于原因不明的反复消化道出血。对急性上消化道大出血、血流动力学不稳定且不能内镜检查或者内镜检查未能明确出血部位时，首选此项检查。在诊断的同时可行动脉栓塞止血。
放射性核素检查
消化道出血时，通过核素锝99m标记红细胞扫描的方法，可以观察到放射性标记的血液渗出至血管外。内镜检查未能确定出血部位且仍有活动性出血者，可采用此项检查。
手术探查
各种检查不能明确出血灶，持续大出血危及病人生命，必须手术探查。有些微小病变特别是血管病变手术探查不易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶。
诊断标准
诊断上消化道出血可依据如下指征：
有呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现。
呕吐物或大便隐血试验强阳性。
血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降。
内镜等辅助检查明确出血的部位和出血的原因。
鉴别诊断
咯血：即呼吸道出血，包括气管、支气管、肺组织的出血，经咳嗽动作由口腔排出的过程。患者多由咳嗽而出血，痰少而血多，或者大量咯吐鲜血。
口腔、鼻、咽喉出血时吞下血液，引起的呕血与黑便。患者可无恶心表现，而直接吐出血液。
饮食及药物引起的黑便，如动物血、动物内脏、碳粉、铁剂或铋剂等。
下消化道出血：多无呕血的情况，便血多表现为鲜血便，可有下消化道疾病的病史。