胆囊炎患者该怎么就医

急性胆囊炎的起病较急,进展迅速,尤其对于高危人群,要注意观察身体变化,对于有疑似临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断。慢性胆囊炎患者需早期进行控制,以防延误病情。

就医指征
急性结石性胆囊炎患者进展迅速,严重者可能造成生命危险。若出现右上腹剧烈疼痛,应及时就医。
急性非结石性胆囊炎患者的腹痛症状常因患者伴有其他严重疾病而被掩盖,易误诊和延误治疗。故对危重的、严重创伤及长期应用肠外营养的患者,出现右上腹疼痛并伴有发热时,应警惕本病的发生。
慢性胆囊炎患者如出现持续性腹部胀痛,或出现恶心、呕吐等症状时,应及时就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去消化内科或肝胆外科就诊。
若患者的症状严重,可直接到急诊科就诊。
医生询问病情
什么时候开始出现不舒服症状?
目前疼痛主要在什么部位?
是否有以下症状?(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲等症状)
目前是否存在发烧、感染的症状?
是否得过胆石症?
需要做的检查
腹部超声
超声检查可见胆囊是否增大,胆囊壁是否增厚,有无水肿,胆囊结石可显示强回声,其后有声影,对急性胆囊炎的诊断准确率为85%~95%,对于疾病有重要的诊断意义。
血常规
病人可出现白细胞升高,老年人可不升高。血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高,约1/2的病人血清胆红素升高,1/3的病人血清淀粉酶升高,帮助了解病人具体情况,有助于进一步治疗。
腹部CT
必要时可做腹部CT,可见胆囊壁增厚、胆囊增大,有助于疾病的诊断。
胆道造影术
一般采用静脉胆管造影检查,可显示胆囊、胆管内结石影像。如胆管显影,而胆囊不显影则支持急性胆囊炎的诊断。
MRI检查
对诊断胆囊肿大、囊壁增厚、胆管梗阻、周围淋巴结肿大和胆囊周围积液等有一定帮助,尤其对并发穿孔和囊壁内脓肿形成价值最大,但费用较贵。
诊断标准
右上腹或上腹部疼痛、发热及血白细胞增多,应疑诊。确诊可通过腹部超声等影像学检查,发现胆囊肿大、胆囊壁水肿或合并胆囊结石引起的梗阻等证据。
鉴别诊断
阑尾炎
阑尾炎具有转移性腹痛的特点。而胆囊炎常有胆绞痛发作史,检查时甚至可触到肿大的胆囊,急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大。
消化性溃疡
症状不典型的消化性溃疡与慢性胆囊炎常易混淆,且此类疾病常与慢性胆囊炎并存。除仔细询问病史外,上消化道钡餐检查及B超检查有助于鉴别。
食管裂孔疝
食管裂孔疝常见的症状是上腹或两季肋部不适,典型者表现为胸骨后疼痛,多在饱餐后0.5~1小时发生,饭后平卧加重,站立或半卧位时减轻,可有嗳气反胃。而慢性胆囊炎腹痛多在右季肋部,饭后加重而与体位无关。因食管裂孔疝约有20%的患者合并慢性胆囊炎,故二者临床症状常同时并存,钡餐检查可以鉴别。
原发性肝癌
在无B超的时代,临床上有些原发性肝癌被诊为慢性胆囊炎。因为原发性肝癌早期,即小肝癌及亚临床肝癌多无自觉症状,一旦出现右上腹不适或隐痛,多已是晚期,B超及CT检查可以鉴别。
胆囊癌
本病早期症状颇似慢性胆囊炎,此时行B超检查可与慢性胆囊炎鉴别,并可有较好的治疗效果。如病情发展,出现黄疸及右上腹肿块,多为晚期。

清歌 发布于  2022-1-21 22:42 

胆囊炎有哪些症状

急性胆囊炎患者可有上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。慢性胆囊炎患者的表现常不典型,多数病人无急性发作史,仅有不规则的上腹部疼痛,常在饱餐后间歇性出现。急性胆囊炎易出现并发症,如坏疽、穿孔等。
典型症状
急性胆囊炎
上腹部疼痛
开始时仅有上腹胀痛不适,逐渐发展至呈阵发性绞痛,夜间发作常见,饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。如病情发展,疼痛可为持续性、阵发性加剧。
恶心、呕吐
疼痛发作时常伴恶心、呕吐,但一般并不严重,主要是由于胆囊壁平滑肌强烈收缩所致,经抗感染和解痉药物治疗后可在短期内获得缓解。如不缓解或变得更加严重,应考虑胆囊结石进人胆总管内或继发胰腺炎的可能性。
发热
发热患者一般无高热,体温在38℃左右,通常无寒战,可有畏寒。若病情发展,继发细菌感染,在化脓性胆囊炎阶段可出现高热和寒战。
黄疸
10%~25%患者出现轻度黄疸,这可能是胆色素通过受损的胆囊黏膜进人循环或邻近炎症引起Oddi括约肌痉挛所致,也可能是胆囊内结石排人胆总管引起阻塞造成。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎的临床症状常不典型,许多患者无明显症状,于B超检查时发现胆囊萎缩而壁厚,被诊断为慢性胆囊炎。多数慢性胆囊炎患者无急性发作史,仅有不规则的上腹隐痛,病人常在饱餐、进食油腻食物后出现间歇性腹胀、腹痛,疼痛程度不一,多在右上腹部,可牵涉到右肩背部,较少出现畏寒、高热或黄疸,可伴有恶心、呕吐。
并发症
胆囊坏疽
急性胆囊炎病情加重可出现胆囊壁的一处或多处全层坏死,胆囊壁坏疽的范围可为小片状的,也可以为大面积坏死,常为胆囊穿孔的前驱。临床上老年人多见,表现为持续性的剧烈腹痛,腹膜刺激征,胆囊肿大且张力增高,全身中毒症状明显,体温常常达39℃~40℃,寒战,白细胞计数显著增高等,但有些老年患者出现胆囊坏疽时症状并不明显。
胆囊穿孔
穿孔发生率为6%~12%,是一严重并发症,老年患者急性胆囊炎穿孔率比一般人要高些,因为老年人的血管退行性改变,可以累及胆囊组织。胆囊穿孔的时间可早起到病后3天或延迟到病后的第二周。穿孔的部位多在胆囊底部,因该处壁薄,血液循环欠佳,其次为胆囊颈、壶腹、胆囊体部等处,有时亦可发生在由罗-阿(Rokitansky--Aschoff)窦所形成的薄弱部分。穿孔有3种类型:
穿孔局限化形成胆囊周围脓肿
胆囊周围脓肿是穿孔最常见的形式,多是由于胆囊周围组织粘连及被邻近器官如大网膜严密包裹,穿孔时形成胆囊周围脓肿。在临床上,当急性胆囊炎的症状体征进展,出现明显的全身感染症状,发热、白细胞计数增高,特别是在右上腹触及压痛明显的肿块时,应疑及此并发症。
伴有弥漫性腹膜炎的游离穿孔
弥漫性腹膜炎发生率为1%~2%,多数是因为供应胆囊的血管或主要分支受到结石的压迫,或胆囊动脉的栓塞,使胆囊壁出现局限性缺血,短期内发生坏疽、穿孔,胆囊与周围未形成粘连。临床表现为局限性疼痛的患者,疼痛和压痛突然扩散到腹部其他部位,出现腹膜炎的体征。
穿入邻近的空腔脏器
如果急性炎症的胆囊与邻近的胃、十二指肠、横结肠或胆总管粘连,在某些脏器的粘连侧发生坏死、穿孔并与空腔脏器相通,形成胆囊内瘘。胆囊与消化道形成内瘘后,压力随之下降,部分结石伴随脓性胆汁流入消化道,临床上感染症状与胆囊梗阻症状随之缓解,胆囊结石随瘘口排出。如结石相当大,进人肠道侧结石,则可能阻塞小肠,引起肠梗阻症状。胆囊胃瘘时,结石进入胃腔可被呕吐排出,胆囊结肠瘘时,结石进入结肠可能随粪便排出。胆囊胆总管瘘或十二指肠瘘有可能形成胆管梗阻或急性胰腺炎。然而,更多的胆囊内瘘并无特殊症状,而是在有症状的胆囊疾病行胆囊切除术时才偶尔发现。


清歌 发布于  2022-1-21 22:41 

胆囊炎的病因有哪些

胆囊炎根据病因类型不同,引发的原因也有所不同,例如胆汁淤积、细菌感染、外伤、结石刺激等。好发于中年女性、重症老年人等,主要以不良饮食习惯为诱发因素。

主要病因
急性胆囊炎
急性结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎的发病主要是由于结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁潴留,继发细菌感染而引起的急性炎症。胆囊流出道阻塞,胆汁排出受阻,从而滞留浓缩。高浓度胆汁酸的细胞毒性,造成黏膜细胞损害,引起黏膜的炎症水肿,甚至坏死,嵌顿的结石也可直接损伤受压部位的黏膜引起炎症。急性胆囊炎时,致病菌种类多为革兰阴性杆菌,最常见的是大肠杆菌,厌氧菌感染亦较常见,其他有链球菌、克雷伯菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、粪链球菌等。少见的有副流感嗜血杆菌、脑膜炎茶瑟菌、产气杆菌等,有时亦可发生梭状芽孢杆菌感染,使胆囊的囊腔、囊壁甚至周围间隙积气,称为急性气肿性胆囊炎。
急性非结石性胆囊炎
病因仍不清楚,通常在严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后,如腹主动脉瘤手术、脓毒症等危重病人中发生。急性非结石性胆囊炎病情发展迅速,病情危重、复杂,胆囊易发生坏疽穿孔,死亡率高。
慢性胆囊炎
慢性结石性胆囊炎
大多为慢性起病,也可由急性胆囊炎反复发作迁延而来。由结石的刺激及阻塞于胆囊颈及胆囊管,使胆囊中胆汁淤积而形成慢性炎症。
慢性非结石性胆囊炎
感染:细菌可来自肠道、胆管上行至胆囊,亦可由血液或淋巴途径到达胆囊,有时慢性胆囊炎亦可由病毒感染引起,15%胆囊炎患者过去有肝炎史,其他如蛔虫、梨形鞭毛虫感染。
运动障碍:迷走神经切断术后,胆囊的动力和张力发生异常,排空时间延长,胆囊增大,渐渐出现胆囊壁纤维化,伴慢性炎性细胞浸润。
代谢因素:胆汁酸代谢异常、胆固醇代谢紊乱可引起慢性胆囊炎症。
血管因素:胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害,胆囊浓缩功能和弹力减退,可致胆囊壁纤维化。
流行病学
胆囊炎是我国常见的消化道疾病,随着人们生活水平的提高,胆囊炎的发生率也呈上升的趋势。急性结石性胆囊炎的患者以女性多见,50岁前为男性的3倍,50岁后为1.5倍。
好发人群
50岁前的中年女性
该阶段人群也是胆囊结石的好发人群,故常常容易得急性结石性胆囊炎。
重症的老年病人
严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后,如腹主动脉瘤手术、脓毒症等危重老年病人,常常发生急性非结石性胆囊炎。
胆结石患者
胆结石是引发胆囊炎的最常见原因。
诱发因素
患者多有胆管疾患的病史,常由一些诱因引发,如饮食不当、油腻饮食、饱餐、过劳、受寒、精神因素等。

清歌 发布于  2022-1-21 22:40 

胆囊炎是什么病?胆囊炎简介

胆囊炎是一种比较常见的消化道疾病,根据起病的缓急可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎,常常并发于胆囊结石后发生。由于胆道梗阻,胆道淤积造成感染,一旦起病,发展迅速。部分患者可能无胆囊结石时发病,存在发热、腹痛等临床症状,需以药物和手术相结合进行个性化治疗。

就诊科室:
消化内科、肝胆外科
是否医保:
英文名称:
cholecystitis
是否常见:
是否遗传:
并发疾病:
胆囊坏疽、胆囊穿孔
治疗周期:
短期治疗
临床症状:
上腹部疼痛、高热、恶心、呕吐
好发人群:
50岁前的中年女性、严重创伤史者、胆结石患者
常用药物:
氨苄西林、甲硝唑、头孢菌素、阿托品
常用检查:
血常规检查、腹部超声、腹部CT
疾病分类
急性胆囊炎
急性胆囊炎按胆囊内有无结石,分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。
急性结石性胆囊炎
发病主要是由于结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁潴留,继发细菌感染而引起的急性炎症。
急性非结石性胆囊炎
在国内较少见,国外报道发病率占急性胆囊炎的9.5%~20%,尤以有心血管疾病的老年男性患者居多。此病患者有急性胆囊炎的临床表现及病理改变,但无胆囊结石。
慢性胆囊
慢性胆囊炎可以伴有或不伴有胆囊结石,临床上以前者居多,约为70%。
慢性结石性胆囊炎
由结石的刺激及阻塞于胆囊颈及胆囊管,使胆囊中胆汁淤积而形成慢性炎症。
非结石性慢性胆囊炎
可为急性胆囊炎的迁延所致,也可因胆囊发育异常,如胆囊过长悬垂,部分可能与慢性胰腺炎、胆管口括约肌张力过高、胆囊管狭窄等原因使胆囊不易排空所致。

清歌 发布于  2022-1-21 22:39 

胆囊炎是什么病?胆囊炎

胆囊炎是一种比较常见的消化道疾病,根据起病的缓急可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎,常常并发于胆囊结石后发生。由于胆道梗阻,胆道淤积造成感染,一旦起病,发展迅速。部分患者可能无胆囊结石时发病,存在发热、腹痛等临床症状,需以药物和手术相结合进行个性化治疗。

就诊科室:
消化内科、肝胆外科
是否医保:
英文名称:
cholecystitis
是否常见:
是否遗传:
并发疾病:
胆囊坏疽、胆囊穿孔
治疗周期:
短期治疗
临床症状:
上腹部疼痛、高热、恶心、呕吐
好发人群:
50岁前的中年女性、严重创伤史者、胆结石患者
常用药物:
氨苄西林、甲硝唑、头孢菌素、阿托品
常用检查:
血常规检查、腹部超声、腹部CT
疾病分类
急性胆囊炎
急性胆囊炎按胆囊内有无结石,分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。
急性结石性胆囊炎
发病主要是由于结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁潴留,继发细菌感染而引起的急性炎症。
急性非结石性胆囊炎
在国内较少见,国外报道发病率占急性胆囊炎的9.5%~20%,尤以有心血管疾病的老年男性患者居多。此病患者有急性胆囊炎的临床表现及病理改变,但无胆囊结石。
慢性胆囊
慢性胆囊炎可以伴有或不伴有胆囊结石,临床上以前者居多,约为70%。
慢性结石性胆囊炎
由结石的刺激及阻塞于胆囊颈及胆囊管,使胆囊中胆汁淤积而形成慢性炎症。
非结石性慢性胆囊炎
可为急性胆囊炎的迁延所致,也可因胆囊发育异常,如胆囊过长悬垂,部分可能与慢性胰腺炎、胆管口括约肌张力过高、胆囊管狭窄等原因使胆囊不易排空所致。

清歌 发布于  2022-1-21 22:39 

脂肪肝能预防吗

脂肪肝的预防应合理膳食,积极进行体育运动,限制饮酒以及建立良好的生活习惯和生活方式,对预防疾病或避免疾病进一步发展有很重要的作用。

早期筛查
肥胖患者、糖尿病患、长期酗酒的人要有自我保护意识,定期筛查体检,定期复查超声,检测肝区是否有变化。
预防措施
合理搭配饮食,少食多餐,尽量减少油炸食品的摄入,限制饮酒,改变不良的生活方式。
积极进行体育锻炼,提高身体素质。
谨慎使用各种药物,必要时应在医生的指导下用药。

清歌 发布于  2022-1-21 22:38 

脂肪肝患者平时该怎么护理

脂肪肝的发生与患者的饮食、日常的体育锻炼均有关系,因此要从多方面入手。合理调控患者的日常生活安排、牢记需要注意的事项,避免疾病再次复发。

日常护理
每天坚持体育锻炼,可视自己体质选择适宜的运动项目,如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进达到适当的运动量,以加强体内脂肪的消耗。
纠正不良的饮食习惯,坚持早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少的原则,合理规划每日摄入量。
特殊注意事项
每日检测膳食是否过量。
平时经常检测三围是否有变化。
自查肝区是否有压痛,如有不适,及时到医院就诊。
肥胖者要定期到医院进行体检。

清歌 发布于  2022-1-21 22:38 

脂肪肝患者饮食需注意什么

脂肪肝要促进患者肝功能恢复正常,并保持稳定,创建健康的饮食和生活方式,限制饮酒等,避免病情进一步发展。

饮食调理
应忌食油炸、油煎的食物,尤其是动物的肝脏等,少吃甜食,多吃蔬菜、水果。
限制饮酒,特别是长期酗酒的人,要控制每日的饮酒精摄入量。
饮食应营养均衡,多吃蛋白含量高的食物,如鸡蛋、牛奶等,同时可以多吃一些粗粮。

清歌 发布于  2022-1-21 22:37 

脂肪肝预后注意事项

脂肪肝的患者经过长期持续的治疗,可以有效缓解脂肪肝的程度,有的甚至可以逆转脂肪肝,使患者恢复正常的肝功能。

能否治愈
经过长期持续有效的治疗,早期患者可以治愈,晚期合并肝硬化者难以治愈。
能活多久
脂肪肝的患者治愈后,将恢复正常的肝功能,不会对长期生存率产生影响。
复诊
患者在治愈后,可每年一次进行定期体检,首选超声检查。

清歌 发布于  2022-1-21 22:37 

脂肪肝怎样治疗

由于脂肪肝的发生与多种因素有关,应遵循早发现、早治疗、综合治疗,且治疗措施个体化等原则,同时应针对病因采取相应的措施,如戒酒,停用有肝脏损害的药物等,同时对患者的体重进行检测,督促病人减重。

治疗周期
脂肪肝属于慢性病,需要长期持续性治疗。
一般治疗
非酒精性脂肪肝性肝病
减轻体重。
应用药物改善胰岛素抵抗、纠正代谢紊乱、防治心血管疾病。
酒精性脂肪肝性肝病
戒酒,对于已成功戒酒的酒精成瘾者,为降低复饮的可能性,除咨询医师外,还可以联合应用纳曲酮或阿坎酸。
评估营养状态,建议补充B族维生素复合物,确保每日蛋白质摄入量达到1.5g/kg,补充脂溶性维生素。
晚期肝硬化者在必要情况下可行扩容和早期治疗肝肾综合征。
针对晚期肝硬化者,建议进行系统的体液培养和密切的临床监测,以尽早发现感染,这对重症ASH患者尤为重要,因为四分之一的重症ASH患者入院时可能已存在感染。重症ASH患者在住院期间发生临床和生化指标恶化,提示感染风险很高,需重复进行感染筛查。
急性妊娠脂肪肝
本病病因还不完全清楚,无特异性疗法。疑似本病应立即住院治疗并进行胎儿监护,明确诊断应尽快终止妊娠。经产科医师评估,病情轻者可行经阴道分娩,病情严重者行剖宫产手术,如果胎儿已经死亡,应予以引产。同时要给予综合支持治疗,如纠正低血糖、补充凝血因子、保持水及电解质平衡等。
药物治疗
日常可以使用维生素C及B族维生素、维生素K和叶酸等药物。
适当使用抗炎保肝药,包括甘草酸制剂、多烯磷酰胆碱、水飞蓟宾和双环醇。
应用干扰素、秋水仙碱及中药桃仁、丹参、当归等可抑制肝纤维化。
对于重症酒精性肝炎患者,如深度黄疸、发热、凝血酶原显著延长者可用泼尼松30mg,每日一次,用2~3周后减量。
口服内源性大麻素受体拮抗剂对于减轻体重、改善纤维化、抑制脂肪生成都有好处,还可应用中枢类大麻受体(CB-1)拮抗剂、抗胰岛素抵抗及其相关因素的药物,如GLP-1激动剂等。
手术治疗
肝移植手术
酒精性肝硬化患者应嘱患者戒酒3~6个月后进行肝移植手术,可以预防其并发症。
可以评估重症酒精性肝炎并发慢加急性肝功能患者的身体状况,若患者通过积极的内科保守治疗后效果不佳,应及时进行肝移植手术。
如果患者出现肝细胞癌以及非酒精性脂肪性肝炎等相关的终末期患者,应考虑肝脏移植手术。
在手术之前颖进行控制体重,以及应注意糖代谢的功能是否正常,可以降低肝脏移植术后并发症的发生率。
减肥手术
又称肥胖症手术,减重与糖尿病手术能显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症,但就目前而言,并没有足够的实验数据表明减肥手术可以治疗脂肪肝,但这并不是手术的禁忌症。

清歌 发布于  2022-1-21 22:36