心肌梗死病因有哪些
心肌梗死的常见病因是冠状动脉粥样硬化，在冠状动脉粥样硬化的基础上，可以导致一支或多支血管管腔急性闭塞。若持续时间达到20~30分钟或以上，就可以发生急性心肌梗死。另外，既往心脏病史、糖尿病患者、高血压患者、肥胖、血脂过高、吸烟、家族史也可能是心肌梗死的病因。
主要病因
动脉粥样硬化
冠状动脉发生粥样硬化，易引起动脉弹性减弱、血管管腔逐渐狭窄甚至完全闭塞，导致心肌局部或部分供血量不足，从而导致局部心肌梗死。
心肌供氧量不足
除了血流灌注不足外，各种原因导致的心肌供氧量不足，如呼吸衰竭、贫血、慢性心脏疾病等，长期的心肌缺氧也导致心肌坏死。
心肌耗氧量增加
当心肌耗氧量大于血液供氧量时，也可以引起心肌损害，比如高血压、心动过速等。
栓塞
当冠状动脉被栓塞时，心肌供血量突然被中断，持续时间过长时，易导致心肌梗死，栓塞一般来自深静脉血栓。
流行病学
中国的急性心肌梗死的发病率在不断增高，农村发病率高于城市发病率，死亡率呈整体上升趋势。
好发人群
40岁以上成年男性
运动量大，心脏做功率较高，雌激素分泌量比女性少，所以易好发心肌梗死。
高血压患者
高血压患者的心肌耗氧量、做功量大，心肌收缩力高，并且高血压时血管内皮损伤，低密度脂蛋白易进入动脉管壁，易发生动脉粥样硬化。
肥胖者
肥胖患者体内的血浆中，甘油三酯和胆固醇水平升高，常并发高血压或糖尿病，且常有胰岛素抵抗，导致动脉粥样的发病率升高。肥胖可使心脏耗氧量增高，易发生心肌梗死。
诱发因素
饱食
患者进食量过多，特别是进食大量脂肪含量高的食物后，使血脂升高，血液黏稠度增高，易导致血管内血栓形成。
情绪激动
患者情绪激动时，可使左心室负荷明显加重，心肌供氧量不足，易诱发心肌梗死。
休克或脱水
休克、脱水、出血等因素可引起心脏排血量骤降，冠状动脉的灌注量锐减，从而引起心肌梗死。
便秘
当患者便秘或用力排便时，心肌做功量增加，耗氧量增加，左心室负荷明显加重，易诱发斑块破裂及血栓形成。
什么是心肌梗死
心肌梗死是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致，属于急性冠脉综合征。
就诊科室：
心内科、急诊科
是否医保：
是
英文名称：
myocardial infarction
疾病别称：
急性心肌梗死
是否常见：
是
是否遗传：
有家族倾向
并发疾病：
乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征
治疗周期：
长期治疗
临床症状：
疼痛、心律失常、低血压和休克、心力衰竭、猝死
好发人群：
40岁以上的中老年人、高血压患者、肥胖者、糖尿病、慢性肾功能不全
常用药物：
硝酸甘油、美托洛尔、阿司匹林、肝素、阿托伐他汀
常用检查：
心电图、超声心动图、放射性核素检查、心肌坏死标志物检查、冠状动脉造影
疾病分类
根据心肌梗死全球定义，临床上分为以下五种类型：
1型
经典的ST段抬高心梗，由冠脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致的自发性心梗，也是临床最常见的心梗。
2型
继发性心梗，即继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼吸衰竭、高血压或低血压)导致的心梗。
3型
指疑似为心肌缺血导致的心源性猝死，怀疑为新发生的心电图缺血变化或新发左束支传导阻滞致心源性死亡，由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌损伤标志物测定。
4型
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)有关的心梗，又分为a、b两型。4a型是指PCI过程所致的心梗，包括球囊扩张和支架植入过程。标准是术后48小时内肌钙蛋白急剧升高，并且有其中之一就可以诊断为心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据，PCI过程中出现边支丢失可以导致此类心梗。4b型是指支架血栓相关的心梗，标准是冠脉造影或尸检可见有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过99%参考值上限。
5型
与冠状动脉旁路移植术有关，术后48小时内肌钙蛋白急剧上升，并伴有胸痛、心电图新出现的病理性Q波或左束支传导阻滞、造影证实新的桥(静脉桥或动脉桥)内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。
怎样预防高钾血症
对于高危人群应该进行早期筛查，从而避免高钾血症的发生，日常生活中应该避免吸烟、喝酒等，保护肾脏，从根源上预防高钾血症的发生。要多运动，增强患者的体质。
早期筛查
应定期对老年人、有基础肾脏疾病的人群进行体检，可以定期检查肾功能，对高危人群进行血电解质检查，同时可以通过做心电图避免高钾血症的发生。
预防措施
合理膳食，三餐规律，避免食用含钾量高的食物。
少吸烟、饮酒，避免对肾脏造成损害，避免对肝脏造成损害从而影响代谢。
高钾血症患者平时该怎么护理
高钾血症可致严重心律失常而危及生命，因此，家属要对患者进行病情监测，以防患者发生心律失常，同时要对患者进行心理疏导，以便患者更好的配合治疗。
日常护理
遵医嘱使用止痛药物并评估其止痛效果，还可采取按摩治疗和一些放松技巧以缓解疼痛，增强患者的舒适感。
绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。
病情监测
仔细观察病人的脉搏，注意脉率、节律和强弱变化，必要时进行心脏听诊。
测量血压并注意周围循环情况。
重度高钾血症最好持续心电监护，以及时发现心律失常，特别是严重心律紊乱，如室颤、心脏停搏应随时做好急救准备，一旦情况紧急立即施救。
心理护理
重视病人及家属的心理反应，给予心理支持并指导其采取一些应对技巧，以缓解疾病带来的压力，鼓励病人以积极的心态接受治疗。
特殊注意事项
使用利尿剂的患者应密切观察血清钾的变化，防止血钾过低引起恶心、呕吐等低血钾的临床表现。
应用洋地黄的患者应监测血清钾的变化，防止洋地黄中毒。
高钾血症患者饮食需注意什么
血钾浓度可以通过控制饮食来降低，对于因肾脏疾病引起高钾血症的患者，通过饮食调理可以减轻肾脏的负荷，延缓疾病的进展，降低其他并发症的发生。
饮食调理
嘱病人严格控制饮食，禁食或少食含钾高的蔬菜、水果。
对于因肾脏疾病而引起高钾血症的患者，应给予低盐、低蛋白饮食
高钾血症预后注意事项
高钾血症预后的好坏主要取决于血钾升高的程度和速度，以及是否合并其他并发症，是否有神经系统的损伤。
能否治愈
高钾血症能否治愈关键在于引起高钾血症的原因，如果是由于摄入钾过多或者是钾排出障碍等引起的高钾血症，是可以治愈的。如果高钾血症是由于肾脏疾病所引起，很难治愈。
能活多久
高钾血症的存活率主要取决于引起血钾升高的原因以及血钾升高的程度和速度。如果血钾浓度高，升高程度快，容易引起心脏损害，严重时可引起心脏骤停。血钾浓度升高是外源性因素，对存活率无影响。
复诊
高钾血症一般在一个月左右进行复诊。此后根据病情每1～3个月随访一次，在门诊随访期需定期监测血电解质、尿常规、血常规、肾功能等，评估疗效和不良反应。
怎样治疗高钾血症
高钾血症一经诊断，立即停用一切含钾的药物或溶液，输注碳酸氢钠溶液、葡萄糖溶液及胰岛素促进钾离子转入细胞内，或应用阳离子交换树脂等使血钾浓度下降。
治疗周期
本病一般需要短期治疗。
一般治疗
一旦发现高钾血症时，应立即停止摄入一切含钾药物，禁食各种含钾食物。
急症治疗
静脉注射葡萄糖酸钙
缓解钾对心肌的毒性作用。
静脉注射5%碳酸氢钠溶液
高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒。
输入葡萄糖溶液及胰岛素
使钾离子随糖原合成进入细胞内，从而缓解症状。
药物治疗
排钾利尿剂
选用呋塞米等排钾利尿剂，降低血钾浓度，但对肾功能不全者作用不显著。
其他治疗
应用阳离子交换树脂及山梨醇
可从消化道带走较多钾离子，使血液中钾离子浓度降低，从而达到治疗高血钾的目的。
透析疗法
用上述方法均不能降低血钾浓度时，可采取腹膜透析或血钾透析，使血钾浓度降低。
高钾血症就医需注意什么
患者如出现高钾血症的临床症状应及时就医，通过药物治疗控制血钾浓度，以免血钾浓度过高造成心脏骤停。
就医指征
如患者体检时发现血钾升高，这种情况下需要在医生的指导下进一步检查。
如患者出现感觉异常、腹泻、肠绞痛等应及时就医。
患者如出现皮肤发白、发冷、青紫等休克症状立即就医。
就诊科室
患者体检时发现血钾升高，首先去内分泌科就诊。
患者出现尿量减少或增多应去肾内科就诊。
患者如出现腹泻等肠道症状，应去消化内科就诊。
患者出现心律失常，心跳次数增加或减少，需到心血管科就诊。
患者若出现严重高钾血症，心脏出现停跳，需立即到急诊科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
是否服用过保钾利尿药？
目前都有什么症状？(如感觉异常、肢体刺痛、腹泻、肠绞痛)
是否有以下症状？(如四肢无力、麻痹、腱反射消失)
既往有无其他病史？
需要做的检查
血液检查
血清钾离子浓度>5.5mmol/L，pH值下降。
心电图检查
血钾症至5.5～6.5mmol/L时可见典型改变，如T波高尖伴有宽大的QRS波，与正常人的心电图不符。
尿化验
尿钾浓度和尿钾排出量增加，尿偏碱，尿钠排出量减少。
诊断标准
患者有高钾血症的临床表现，如感觉异常、肢体刺痛、四肢无力、腱反射消失、心律失常等。且结合心电图和血钾测定，心电图可表现为窦性心动过缓、传导阻滞、异位心率失常等，血钾浓度明显升高。询问患者病史，若有肾功能障碍，长期应用保钾利尿剂或者含钾药物，此时可诊断为高钾血症。
鉴别诊断
高血镁症
高镁血症和高钾血症均可对心血管和神经系统产生影响，鉴别可通过血电解质检查，高镁血症可见血镁浓度>1.25mmol/L，而高钾血症血钾浓度>5.5mmol/L。此外，还可以通过询问患者的病史，是否过量摄入镁，从而与高钾血症鉴别。
低钾血症
高钾血症和低钾血症都影响神经肌肉的兴奋性，影响心脏的生理稳定。二者区别可依据实验室检查鉴别，高钾血症血钾浓度>5.5mmol/L，低钾血症血钾浓度<3.5mmol/L。
高钾血症有什么症状
钾离子浓度的高低可影响神经肌肉的功能和心脏功能，血钾含量轻度增高，患者可出现感觉异常等表现，血钾浓度重度升高，患者可出现瘫痪甚至心脏骤停。
典型症状
神经肌肉方面
轻度血钾升高
病人可有感觉异常，肢体刺痛以及腹泻、肠绞痛等表现。
重度高钾血症
四肢无力、麻痹、腱反射减弱或消失，严重者呈弛缓性瘫痪。
心脏方面
心音减弱，心率减慢，进而心律失常，但少见心力衰竭。早期血压略高，后期降低。
其他症状
可有轻度神志改变，严重高钾血症还可引起微循环障碍出血、皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等表现。
并发症
高钾血症时因细胞外液钾离子浓度升高，细胞外钾离子向细胞内转移，作为交换，细胞内的氢离子移到细胞外，导致细胞外氢离子增多。另外，高钾血症时肾小管上皮细胞排钾增多、排氢减少，此时患者尿液呈碱性。
高钾血症病因有哪些
多种原因引起的血钾浓度升高或排钾受到限制，均可以引起高钾血症的发生。严重挤压伤、大面积烧伤等，可由于胞内钾离子移除引起高钾血症的发生。
主要病因
摄钾过多
如口服或静脉输入氯化钾过量、过快、浓度过高，使用含钾药物以及输入大量库存血等。
钾排出减少
如急性肾衰竭少尿期、应用保钾利尿药、肾上腺皮质功能减退及各种原因引起的醛固酮分泌不足。
细胞内钾的移出
严重挤压伤、大面积烧伤、溶血及药物中毒等，致严重细胞损伤、多量细胞内钾移出。代谢性或呼吸性酸中毒、机体分解代谢旺盛及胰岛素缺乏时，引起细胞内钾大量移出至细胞外。
流行病学
高钾血症在临床上较为常见，发病原因多种多样。
高钾血症是一种潜在危及生命的电解质紊乱，特别是在患有肾病、心衰和使用某些药物的患者中发病率较高，它持续时间的长短和与死亡率密切相关。
从季节分布上看，各季节高钾血症患者比例从高到低依次是冬季、秋季、春季、夏季。
好发人群
肾功能衰竭者
急性肾功能衰竭时尿少、尿闭，钾潴留在体内导致高钾血症。慢性肾功能衰竭时肾小球滤过率减低，当低于5～10ml/min时，也能发生高血钾症。
大面积烧伤患者、挤压综合征患者
大量的钾离子从损伤的细胞中释放出来引起高血钾。
肾上腺皮质功能不全者
肾脏的排钾功能受肾上腺皮质激素调节，肾上腺皮质功能不足时，血钾浓度可增高。
长期服用潴钾利尿剂者
可以直接或间接引起远曲小管钾离子排泄减少。
诱发因素
饮食
长期大量使用含钾高的食物。
保钾利尿剂的服用
长期服用保钾利尿药，可使钾排出减少，血钾含量增高。
肾脏疾病
急性肾衰竭或肾上腺皮质激素合成分泌不足造成醛固酮分泌减少，血清钾含量增高。