胆管结石的病因有哪些
胆管结石的成因非常复杂，与多种因素有关，任何影响胆固醇、胆汁酸和磷脂浓度比例，以及造成胆汁淤积的因素，都能导致结石形成。
主要病因
目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。此外，胆管结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的黏液、糖蛋白，促使结石形成。胆汁排泄受阻、胆管内胆汁瘀滞，也有利于结石形成，比如肝内感染、胆汁瘀滞、胆道蛔虫、激素、酒精、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、回肠末端疾病、回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等，均是导致胆管结石发病的因素。在我国经济发达城市和西北地区的胆管结石发病率相对比较高，可能与饮食习惯有关。
流行病学
胆管结石是常见病，我国患病率在0.9%~10.1%，主要分布于华南、西南、长江流域及东南沿海等区域。本病主要见于成年人，女性常见，女男之比约为2.57:1，随着年龄增长而增高。随着生活水平的提高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善，我国的胆管结石已由胆色素结石为主，正在逐渐向以胆固醇结石为主转变。
好发人群
长期缺乏运动者。
体质过于肥胖者。
高脂饮食者。
饮食不规律者，尤其是长期不吃早餐者。
有肝脏疾病者，如肝硬化病人。
诱发因素
高脂肪饮食
胆管结石的患者大多数发生于进食油腻食物之后，此类食物会使人体胆汁中的化学成分比例发生失调，致使胆汁相对黏稠，影响胆汁排泄而诱发。
大量饮酒
大量酒精刺激可影响胆汁排泄。
精神刺激
严重的精神刺激，尤其是生气状态下会影响到胆汁的排泄。
不规律饮食
长期不规律饮食容易诱发消化系统激素分泌异常，影响胆汁排泄，尤其是长期不吃早餐者更易诱发
胆管结石是什么病？
胆管结石是指胆管内发生结石的疾病，是一种常见病、多发病，多数为慢性起病、急性发作，病因比较复杂，多在进食油腻食物后发作。一般以慢性、反复发生的腹部疼痛为主要症状，严重者可导致感染性休克。由于其病变复杂、复发率高，且常引起严重的并发症，此病已经成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。
就诊科室：
普通外科、消化内科、肝胆外科、胆道外科、急诊科
是否医保：
是
英文名称：
Bileduct stones
疾病别称：
胆道结石
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
胆源性败血症、胆源性胰腺炎、胆囊癌
治疗周期：
1~2周
临床症状：
腹痛、寒战、高热、黄疸
好发人群：
肥胖者、长期高脂饮食者、饮食不规律者
常用药物：
头孢拉定
常用检查：
实验室检查、超声检查、CT检查、MR/MRCP、PTC\FRCP
疾病分类
按照结石的化学成分分类
胆固醇类结石
呈白黄灰黄或黄色，形状和大小不一，小者如小米粒，大者直径可达数厘米，呈多面体、圆形或椭圆形，质地较硬，表面多光滑，剖面呈放射性条纹状。胆固醇结石，包括纯胆固醇结石和混合性结石，后者由胆固醇、胆红素、钙盐等多种成分混合组成，根据所含成分的比例不同而呈现不同的形状、颜色和剖面结构。
胆色素类结石
分为淡色素钙结石和黑色素食，前者为游离胆色素，与钙等金属离子结合而成，并含有脂肪酸、胆汁酸、细菌、粘多糖蛋白等成分，其质地比较软、易碎，呈棕色或褐色，故又称为棕色石，胆管结石以此类为多见，结石形状大小不一，一般为多发。黑色素石不含细菌，质地比较硬，有不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液、糖蛋白组成，相对比较少见。
其他结石
还有碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成分的少见结石。
按照结石发生的部位分类
可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石，汇合部以上的为肝内胆管结石。
喷门癌能预防吗
贲门癌目前发病机制尚无法明确，暂无有效措施预防，但良好的生活习惯或许可以减少发病率。可进行规律性锻炼，从饮食角度进行日常管理。
早期筛查
内镜筛查可发现大量贲门癌和癌前病变，现阶段作为贲门癌防治措施是可行的和成功的，故在中年以后建议定期筛查胃镜。
预防措施
保持良好精神和心理的状态
压力是癌症诱因之一，在现实的生活当中，越来越多压力导致一部分的病人精神处于崩溃边缘，所以需要注重劳逸结合，保持良好的精神面貌和心理状态，积极调整不良情绪，这对贲门癌的预防较为重要。
增加营养以及微量元素的摄入
营养均衡，合理膳食，避免高盐和烟熏饮食。保持良好的身体素质，增强抵抗力，可一定程度预防贲门癌的发生。
禁忌食霉变、腌制食物
霉变或者是腌制的食物中含有大量的亚硝胺或亚硝酸盐等致癌物质，长期食用会诱发贲门癌发生。
戒烟
逐步戒烟，降低癌症发生概率。
喷门癌患者平时该怎么护理
贲门癌治疗会给身体带来一系列的影响，只有保持良好的生活习惯，才能更好地恢复健康和减轻身心不适，同时要注意术后的护理、定期复查等。
日常护理
最需要注意的就是饮食的护理。在饮食方面，术后一定要等到肛门出现排便排气之后，才能进行饮食。而且饮食要遵循循序渐进原则，不可操之过急。开始要先流质饮食，之后半流质，最后才能恢复到普通饮食。
术后要注意不要剧烈活动，观察愈合情况等，同时还要做好定期复查。
病情监测
出现呕血、柏油样黑便时应该尽快就医。
心理护理
要鼓励患者积极面对，调整好自己的的情绪，保持开朗、乐观的态度，多给与安慰和鼓励，避免产生孤独和消极情绪，多陪伴，增强战胜疾病的信心。
喷门癌患者饮食需注意什么
贲门癌患者宜吃抗肿瘤的食物、保护胃黏膜的食物以及富含优质蛋白的食物，忌吃胀气的食物、不宜消化的食物以及辛辣刺激性的食物。
饮食调理
饮食宜清淡，以高纤维素、高蛋白、营养、易消化的食物，如面片、面条、粥、牛奶、豆浆、藕粉、肉汤等，并给予足量的维生素C。
可适当补充一些铁剂，经常多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。
禁烟酒、禁吃霉变食物，禁生硬、粗糙刺激之物。
尽量不食用过热、过硬等容易损伤食道和胃的食物。
喷门癌预后注意事项
贲门癌作为常见恶性肿瘤，在我国具有很高发病率，而在病情确诊后通常使用手术的方法进行治疗，但是在手术治疗后会出现预后差，疾病再次反复的问题。
能否治愈
贲门癌早期规范治疗有治愈可能。
能活多久
贲门癌的生存期没有明确的答案，这主要与患者病情、精神状态、手术治疗情况及术后护理等多种因素有关。只要是恶性肿瘤，早期发现、早期诊断、早期治疗就能极大的提高患者的生存率，早期贲门癌治疗后可存活3年以上。
复诊
需要按照医嘱定期复诊。一般情况下，前2年内每3~4个月复查一次，第3~5年每半年复查一次，5年之后每年复查一次。但如果症状加重或出现紧急情况，需要随时就诊。
喷门癌该怎么治疗
根据患者临床分期，结合患者实际情况，合理运用治疗方法，目的是根治早期贲门癌，降低进展期患者反复发作及转移风险，控制晚期患者癌症发展，以延长生存期。
治疗周期
长期间断性治疗，一般情况下术后化疗周期在21~28天左右，化疗一次多为3~7天。
一般治疗
维持水、电解质平衡治疗。
几乎所有的患者都有营养不良、消瘦、脱水的表现，因此要注意患者的营养补充。
药物治疗
5-氟尿嘧啶
主要用于治疗消化道肿瘤，或较大剂量氟尿嘧啶治疗绒毛膜上皮癌，亦常用于治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌等。妇女妊娠初期三个月内禁用本药，应用本品期间禁止哺乳。
奥沙利铂
转移性结直肠癌的一线治疗，原发肿瘤完全切除后的Ⅲ期，结肠癌的辅助治疗，禁用于肝肾功能受损患者。
卡培他滨
适用于结直肠辅助化疗及胃癌、乳腺癌治疗，禁用于妊娠期及哺乳期。
手术治疗
肿瘤切除术
是公认的首选方法，适用于已确诊、除外淋巴结及腹腔器官转移、一般情况尚好、无重大心肺或其他器官严重合并症者。
内镜治疗
对病灶局限于食管黏膜层和黏膜下层、无淋巴结和远处器官转移的早期癌或重度不典型增生，肿瘤直径<1cm，病变局限且边界清晰者，可行内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术。对贲门癌晚期已发生转移伴其他器官疾病或受全身情况等限制无法手术者，行内镜下扩张治疗改善梗阻是一种有效的姑息性治疗手段，适用于各种类型的食管狭窄。对伴严重狭窄、食管-气管瘘不能手术者，内镜下放置金属支架可显著缓解症状，提高生活质量。
放射治疗
中晚期或不适合手术患者，可用铱-192腔内近距离放疗。贲门肿瘤对射线不敏感，传统外放疗效果不理想。但随着计算机技术的发展，出现了近距离后装放疗机，可在计算机技术控制下，通过导管把放射源直接送到病变局部，使病变局部接受较大剂量照射，造成瘤细胞坏死，迅速缓解进食梗阻症状又不伤及周围正常组织。
化学药物治疗
可以利用氟尿嘧啶+铂类、奥沙利铂+紫杉醇+氟尿嘧啶、紫杉醇单药等化疗方案进行治疗。在开始化疗前一周应行血常规、肝肾功能、心电图等检查以评估患者身体状况。
营养治疗
肠内营养
是贲门癌患者的营养支持治疗主要形式，贲门不全梗阻患者可直接服用纯流质肠内营养制剂；近完全梗阻的患者可进行鼻饲管或胃造瘘进行营养补充。
肠外营养
用于极度虚弱的患者及术后肠胃功能还没有回复的患者。
喷门癌就医注意事项
当患者出现胸骨后不适或疼痛、上腹部饱胀不适，建议及时到医院消化内科或肿瘤科就医，并做内镜检查、影像学检查等明确诊断。
就医指征
部分人会首先出现呕血或柏油样便，即大便的颜色像柏油一样，这是消化道出血的表现，需要及时就医，在医生的指导下进一步检查。
对于出现胸骨后不适或疼痛，吞咽食物时有异物感、食团停滞、顿挫感，以及胸部胀闷、紧缩感、上腹部饱胀不适，建议及时就医。
当出现明显吞咽困难、呕吐、体重减轻，应立即就诊。
如在腹部触摸到肿块，则需要及时就医。
就诊科室
当出现柏油便、胸骨后不适或疼痛、吞咽时食团停滞或顿挫感、上腹部饱胀等症状时，可以去胃肠外科或消化内科就诊。
如果突然呕血或大量便血应立刻去急诊科就诊。
医生询问病情
哪里不舒服？
持续多长时间了？
跟饮食有没有关系？
有没有胸骨后不适或疼痛、胸部胀闷或紧缩感等症状？
有没有上腹部饱胀不适、呕吐、呕血、疼痛等症状？
有没有明显的体重下降(短期内体重只减不增)，具体下降了多少？
父母、兄弟、姐妹等有没有出现过类似的情况？
以前有没有去医院看过？做过哪些检查，结果是什么？
有没有用过什么药？
有没有做过什么手术？
需要做的检查
体格检查
用手按压检查部位看是否引起的疼痛和有无腹部包块。
实验室检查
血常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤标志物等，能帮助评估全身状况。
肿瘤标志物检查常用于贲门癌辅助诊断、判断患者预后以及疗效监测。
其他分子生物学检测：①局部晚期、复发性或转移性患者可考虑进行PD-L1检测。②对于不能手术的局部晚期、复发或者转移性贲门癌的患者，当医生考虑使用曲妥珠单抗治疗的时候，可能会进行HER-2的免疫组化和(或)FISH检测。
影像学检查
X线钡餐造影
是诊断贲门癌的主要手段。早期表现为细微的黏膜改变，晚期病例X线所见明确。
腹部CT
可以了解肿物与周围器官的关系，相对食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，CT有助于发现肝转移以及是否判断侵及胰和腹腔淋巴结，有利于贲门癌术前评估。
B超检查
目的是了解癌症是否侵犯其他组织。
PET-CT检查
该检查在贲门癌转移病灶检测方面具有一定优势。
内镜检查
胃镜检查
在检查同时可多次活检行病理检查。
超声内镜
是把超声技术和内镜技术结合在一起的检查方式，是进行内镜黏膜切除术和内镜黏膜下层切除术之前的必要检查。
脱落细胞学检查
贲门癌阳性率较低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。
诊断标准
主要通过临床表现、X线钡剂造影、上消化道内镜、腹部B超和CT检查进行诊断。
临床表现
早期咽食有异物感，吞咽时有顿挫感，常伴咽干燥感。还会有胸闷或紧缩感，胸骨后不适或疼痛。中期还会有疼痛和消瘦的症状。晚期可出现低蛋白血症、贫血、体重减轻及恶病质。
X线钡剂造影
早期表现为细微的黏膜不连续，晚期显示病变很明确，可发现黏膜破坏明显、下段食管受到侵犯。
上消化道内镜
可直接观察贲门黏膜破坏，了解病变具体部位及大小并获得病理确诊证据。
腹部超声检查及CT检查
若有转移，腹部超声检查可了解到腹部脏器的受累情况，CT可查明骨及远处转移情况。
鉴别诊断
贲门痉挛
患者通常年轻、病史长，有吞咽困难，健康状况尚可，X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张，而贲门癌患者可发现黏膜表浅存在病变，从这一点可进行鉴别。
下段食管炎
常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长，引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管贲门狭窄，黏膜可以不完整。食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕肉眼，有时与癌不易区分，反复做多点活检如一直为阴性结果则可以与本病进行鉴别。
贲门炎及贲门溃疡
疾病症状类似，但贲门炎及贲门溃疡在进行抑酸药物治疗后可改善症状，进行病理学检查及胃镜检查可与该疾病进行鉴别。
贲门息肉
贲门息肉内镜下可见隆起的息肉，表面有浅溃疡，通过病理学检查可以与该疾病进行鉴别。
喷门癌有什么症状
临床常把贲门肿瘤同胃肿瘤或食管肿瘤混在一起。早期患者无明显不适，随病情发展及肿瘤范围的扩大，逐渐开始出现异常感觉。但这种感觉仍不会影响生活起居，不易引起患者警觉。
早期症状
胸骨后不适或疼痛，间歇性或快速进食时加重。
吞咽异物感，吞咽时食团停滞或顿挫感。
胸部胀闷或紧缩感，且常伴咽喉部干燥感。
间歇性上腹部饱胀不适，进干食时明显。
患者可能会出现呕血或便血的情况。
中期症状
吞咽困难、呕吐、疼痛和体重减轻。
出现部分胃癌症状，如进食咽下困难、胃痛、上腹部有肿块感觉沉重等现象。
晚期症状
贫血、低蛋白血症、消瘦及恶病质。
腹部包块、肝大、腹水及盆腔肿物，可有上腹部和腰背部持续性隐痛，肿瘤转移压迫和消耗所导致的相关症状。
出现柏油样大便，一般黏性而无臭味。
患者上腹疼痛加剧，严重者只能进食流质食物。
其他症状
侵袭胰腺时可有后背部放射性疼痛。
腹膜播散者可见大量腹水甚至伴有梗阻症状。
部分患者出现右上腹痛、发热。
可出现大量腹水以及梗阻症状。
极少数患者会转移至肺部，可引起咳嗽、咯血等一系列肺癌症状，甚至出现呼吸困难。
并发症
食管周围组织浸润和癌症转移
可出现食管气管瘘、纵隔脓肿、肺脓肿等。通过淋巴结转移压迫气管可产生呼吸困难、声音嘶哑等。
手术并发症
术后出血
贲门癌术后出血是前三天的主要并发症，这种情况是和手术操作有很密切的关系。
吻合口瘘
与手术的方式和方法有很大的关系，所以我们应该在平时给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。
吻合口狭窄
吻合口直径小于1cm即为吻合口狭窄，这也是贲门癌的并发症，病人会有吞咽困难的表现。
放疗并发症
胃肠道穿孔：表现为发热、腹痛、胸背疼痛、饮水呛咳、肛门停止排气排便等。
喷门癌病因有哪些
贲门癌的病因复杂，一般认为生活环境与饮食习惯是人类上消化道各种癌症的两种主要致癌因素，遗传因素与胃食管反流及食管裂孔疝疾病因素也可能有一定关系。
主要病因
生活环境
人体外环境中微量元素锌、钼、镍、铜的含量低。
饮食习惯
食用亚硝胺化合物含量高的食物和饮用水的人群发病率高，经常食用霉变食物可诱发贲门癌或鳞癌，霉菌与亚硝胺有促癌作用。此外，热、硬、粗、辣食物，以及饮酒、吸烟及营养缺失等与发病也有一定关系。
遗传因素
本病有家族聚集倾向。
疾病因素
如贲门失弛缓症、贲门黏膜上皮增生、反流性食管炎等食管慢性炎症。
不同类型病因有所差异
Siewert Ⅰ型肿瘤，与胃食管反流有关。
Siewert Ⅱ型肿瘤，可能源于短段或超短段Barrett食管，也可能由幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎所致。
Siewert Ⅲ型肿瘤，由幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎所致。
根据肿瘤细胞的分化程度可分为以下几类
高分化癌
中分化癌
低分化癌
分化程度越低，其恶性程度越高。
流行病学
流行病学特征是其与食管癌地域性分布有一致性，我国近年的贲门癌发病率有所上升，并且男性发病率高于女性。近几十年来，贲门癌的发病率世界各地都呈上升趋势，需要引起人们注意。
好发人群
长期吸烟、饮酒的人群
由于贲门部细胞长时间受到慢性刺激，会使局部细胞变性，从而慢慢癌变，因此戒烟、戒酒很重要。
幽门螺杆菌感染的患者
幽门螺杆菌会使胃、食管发生癌变，对于幽门螺杆菌感染的人群应定期复查胃镜，同时及时治疗幽门螺杆菌感染患者，使细菌转阴性。
反流性食管炎患者
贲门及食管下段长时间受胃酸的刺激，慢慢会形成巴特食管，从而会引起局部癌变，这种情况应高度重视，应用抑酸药物治疗。
长期吃腌菜、咸菜、泡菜、咸鱼的人群
这些食物含有较高的亚硝酸盐类物质，有较高的致癌性，因此应少吃或不吃。
诱发因素
过多食用熏类食物
如熏肉、熏肠、烤肉等这种食物长期食用均有致癌性。
食用发霉变质食物或过夜菜
因含有霉菌及黄曲霉素等毒素，均有致癌性。
进食发烫、过硬、粗制的食物
会使贲门黏膜细胞受刺激，慢慢变性，也是贲门癌的诱因之一。
家族易感性
家族中如果贲门癌高发，其后代贲门癌也有可能高发。