慢性阑尾炎就医注意事项
自觉右下腹长期慢性疼痛且有固定压痛点，尤其有急性阑尾炎发作史的患者，应及时到医院就诊，通过交代病史、临床症状、体征、辅助检查等进行确诊后再及时接受治疗。
就医指征
长期腹痛，右下腹持续性或间断性隐痛不适，有固定压痛点。
剧烈运动或暴饮暴食引发腹痛、消化不良。
已经确诊急性阑尾炎患者，保守治疗后仍出现腹痛、隐痛不适。
就诊科室
若患者出现右下腹部压痛、疼痛位置固定且范围不大、疼痛断断续续且呈隐痛或胀痛状态等表现时，应及时到相应科室就诊，如普通外科、胃肠外科、消化内科等。
若患者出现剧烈疼痛、面色苍白、大汗淋漓等情况时，应及时拨打120，到急诊科就诊。
医生询问病情
有没有急性阑尾炎发作史？
疼痛部位和程度？
目前还有其他什么症状？
什么情况下出现的这些症状？
症状持续多久了？
需要做的检查
体格检查
右下腹局限性固定压痛，有压痛点，部分患者左侧卧位时触诊右下腹可触及条索样阑尾。
X线钡剂灌肠检查
检查阑尾是否不充盈或充盈不全，阑尾腔是否不规则，72小时后透视复查阑尾腔内是否仍有钡剂残留。
超声检查、计算机断层扫描或磁共振
属于辅助诊断手段，可观察阑尾有无增粗、管壁增厚情况、腔内有无粪石、积液等。
肠镜检查
症状、体征不典型者，推荐肠镜检查，以鉴别其他胃肠道疾病。
血常规
血常规检查结果可见白细胞升高，通常表示患者体内有炎症反应。
诊断标准
既往有急性阑尾炎病史、长期有慢性右下腹疼痛和压痛点固定，通常可初步诊断为慢性阑尾炎。
X线钡剂灌肠检查提示阑尾腔变细、不规则、间断充盈、扭曲、固定、阑尾不充盈或充盈不全，72小时透视阑尾腔仍有残留钡剂，即可诊断为慢性阑尾炎。
鉴别诊断
慢性非特异性结肠炎
慢性非特异性结肠炎主要症状为腹泻，多为黏液血便，排便次数轻型者每日数次，重型者每日十次至数十次不等，压痛范围广泛。
回盲部肠结核
回盲部肠结核临床表现为右下腹部隐痛或阵发性绞痛，但发病缓慢，部分病人有肠道外结核史，多有大便习惯改变，如腹泻与便秘交替出现，还可以出现全身低热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒性反应。
妇科疾病如慢性盆腔炎、卵巢囊肿、痛经等
多数病人有流产史或阴道感染史。腹痛位于下腹部，疼痛程度不重，常于月经前期加重，出现阴道分泌物增多、痛经及月经异常。腹部压痛点较阑尾炎低，妇科检查右侧附件有压痛。
右侧输尿管结石发作
多发于30岁左右的年轻人，而且男性患者多于女性，当出现上段输尿管梗阻时，病人疼痛位于上腹部或者腰部，而且疼痛会沿输尿管行走，放射到睾丸、阴唇或者大腿内侧，输尿管中段出现梗阻时，疼痛会放射到中下腹部，而如果结石在输尿管下段时，患者常伴有膀胱刺激征。输尿管结石急性发作时可出现明显的肉眼血尿，如果输尿管结石并没有急性发作而处于隐匿期，患者可能会出现镜下血尿。患者出现输尿管结石时，也有一定的几率出现无尿症状。
结肠回盲部或阑尾肿瘤病变
结肠回盲部肿瘤或阑尾肿瘤当肿瘤体积较大或恶性肿瘤与周围组织浸润、粘连时，在右下腹部可触到肿块。另外，恶性肿瘤有结直肠癌的其他症状，如便血、贫血、腹水及远处转移等。
慢性阑尾炎有什么症状
慢性阑尾炎病程较长者，可出现消瘦、体重下降等体征，老年患者还可伴有便秘。
典型症状
持续性或间歇性右下腹疼痛，剧烈运动或暴饮暴食可诱发腹痛。用手按压右下腹时有中度压痛，疼痛位置相同，疼痛程度较急性阑尾炎发作时轻。常反复发作，迁延不愈，可持续几个月甚至数年。
其他症状
可能伴有胃肠道功能障碍，如上腹部不适、食欲缺乏、腹痛、便秘、排便次数增加等。
慢性阑尾炎病因有哪些
大部分慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，少数是急性阑尾炎发病症状较轻或亚急性阑尾炎未及时诊治而产生慢性炎症。
主要病因
慢性阑尾炎通常由阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲等，可与周围组织粘连。多由于阑尾管腔阻塞或者阑尾周围炎症，造成右下腹间阵发性隐痛，相比急性阑尾炎症状较轻微。
流行病学
慢性阑尾炎相对于急性阑尾炎较少见，少数急性阑尾炎患者会转变为慢性阑尾炎。
好发人群
儿童
多由不注意日常饮食习惯引起。
老年人
多由于免疫功能减退、便秘等引起，但由于老年患者痛觉反应不敏感，通常就诊时症状较严重。
曾有急性阑尾炎发作史的患者
此类患者多由日常不注意护理，继而引发严重迁延不愈，导致发展为慢性疾病。
诱发因素
剧烈运动、饮食不节、上呼吸道感染等因素可能诱发急性感染，继而转变为慢性阑尾炎。
慢性阑尾炎是什么病
慢性阑尾炎是由阑尾发生慢性炎症或阑尾粪石梗阻引起，临床表现主要是右下腹隐痛或不适。曾患有急性阑尾炎的患者，治愈后在暴饮暴食、劳累、剧烈活动后均可能出现右下腹不适，表明可能患有慢性阑尾炎，可通过逆行造影等辅助检查进行鉴别。如果出现阑尾盲肠部缺影，则可诊断为慢性阑尾炎。慢性阑尾炎检查的体征主要是右下腹压痛、无反跳痛、肠鸣音正常、触及不到包块、阑尾区可触及到条索状物体。慢性阑尾炎如果能明确诊断，多数情况下需要阑尾切除手术治疗，也可通过腹腔镜下进行阑尾的切除，创伤较小。
就诊科室：
普通外科、胃肠外科、消化内科、急诊科
是否医保：
是
英文名称：
chronic appendicitis
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
无
治疗周期：
手术1周后可逐渐恢复
临床症状：
右下腹痛、食欲不振、消化不良、便秘
好发人群：
儿童、老人、有急性阑尾炎病史患者
常用药物：
阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星
常用检查：
X线钡剂灌肠检查、超声检查、计算机断层扫描
疾病分类
继发性慢性阑尾炎
由急性阑尾炎转变而来，常见于急性阑尾炎保守治疗后阑尾腔变得狭窄，或有小粪石残留，导致慢性炎症发生。
原发性慢性阑尾炎
原发性慢性阑尾炎起病隐匿，症状发展缓慢，间断发作，病程持续较长，几个月到几年。病初无典型的急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。
胆管结石能预防吗
由于胆管结石病因复杂，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活、饮食习惯，对预防疾病的发生、避免疾病加重是很有帮助的。
早期筛查
30岁以上人群定期进行体检健康体检；35~40岁的可以每2年体检一次；40岁以上者应该每年至少体检一次。一旦检测出有胆管结石，应尽早就医治疗。
预防措施
避免或减少诱发胆管结石的不良生活方式，包括不吃早餐、早餐时间不规律等，有糖尿病、高脂血症等基础性病变者，要注意合理药物控制、定期复查。此外，一定要低脂饮食。
经常运动，避免长时间静坐。对于从事长时间静坐工作的人群，可以间断起身。
胆管结石患者平时该怎么护理
胆管结石的护理以为手术期为重点，包括手术切口应防止液体出、水湿刺激，避免感染，密切观察各种引流管的数量和性状。平时应注意保持良好的心情，避免情绪过度波动，有高血糖、高血脂等慢性疾病者，还要适当使用药物控制。
日常护理
口服用药
了解抗生素、654-2、消炎利胆类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，病人遵医嘱正确服用。
运动
对于比较肥胖的人群，建议适当运动，以避免脂肪肝等疾病的出现，减少肝损伤发生的几率，建议在医师指导下开展运动。
特殊注意事项
胆管结石患者应特别注意早餐的重要性，才可保证整个夜间的胆汁排放的顺利。若空腹时间过长，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，可逐渐形成结石，导致结石复发。
胆管结石预后注意事项
胆管结石一般症状者预后良好，合并严重并发症，比如肝硬化、胆管癌者预后较差。
能否治愈
绝大多数通过手术治疗，可以获得较好的结果。
能活多久
如果没有肝硬化、胆管癌等严重并发症，经手术治疗后一般不会影响自然寿命。
复诊
手术后放置T管者，应该在手术后10~14天行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。如果胆管畅通，无结石和其他病变，应夹闭T管24~48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予以拔管。如果造影发现有结石遗留，应在手术后6周待纤维窦道形成后，行纤维胆道镜检查和取石。
胆管结石该怎么治疗
胆管结石现在采用以手术为主的综合治疗，需要将胆囊切除，并且在手术当中还需要进行胆道探查，取出胆管内的结石，预防术后的复发。
治疗周期
一般围手术期是1~2周。
一般治疗
纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
加强营养和补充维生素，禁食病人应使用肠外营养。
保护肝脏及纠正凝血功能异常。
药物治疗
也可作为手术前的准备治疗措施，主要如下：
应用抗生素：应根据敏感细菌选择，用药经验治疗可选用胆汁浓度高的主要针对革兰阴性细菌的抗生素，比如第三代头孢菌素。
解除痉挛：比如654-2。
利胆：包括一些中药和中成药，比如消炎利胆片。
手术治疗
肝内胆管结石
无症状、无局限性胆管扩张的3级胆管以上的结石，一般可不作治疗。反复发作胆管炎的肝内胆管结石，主要采用手术治疗。手术治疗的原则是取净结石、去除病灶、通畅引流、防止复发。
肝切除术
由于肝内胆管结石常呈节段性的分布，肝切除是最有效的手术方法。适应证有：
肝区域性的结石合并肝纤维化萎缩、脓肿、胆瘘。
难以取净的肝叶、肝段结石并胆管扩张。
不易手术修复的高位胆管狭窄，伴有近端胆管结石。
局限于一侧的结石并肝内胆管囊性扩张。
局限性的结石合并胆道出血
结石合并胆管癌。
胆管切开取石
适用于肝内胆管无扩张、结石在较大的胆管、无合并狭窄的病人或者并发急性胆管炎，行暂时的胆道减压和引流采用。为取净结石术后6周后常需要胆道镜反复取石，配合中药利胆排石，有利于防止结石复发。
胆肠吻合术
胆肠吻合术是治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄、恢复胆汁通畅的常用手术方法。由于胆肠吻合可导致Oddi括约肌废弃，应慎重选择。只有在取净结石后，肝门部胆管狭窄不能纠正或者肝内结石病灶已经切除，胆管需要切开整形，为恢复胆汁流通时才采用，一般采用端侧不离断空肠的改良袢式或Roux-en-Y吻合方法，切不可将胆肠吻合作为治疗残留于肝内胆管的结石的主要方法。
肝移植术
肝移植术适用于全肝胆管充满结石无法取净，且肝功能损害威胁病人生命时采用。肝内胆管结石合并全肝胆管硬化性胆管炎、囊性扩张症、肝硬化及门静脉高压，治疗肝内结石难以纠正全肝的病理改变，也应考虑行肝移植术。
肝外胆管治疗
胆管结石长期存在，即使无黄疸发生也可导致胆汁性肝硬化。待出现胆道感染、休克时再急诊手术，对病人更无好处，危险性增大，增加手术死亡率。因此，肝外胆管结石应积极外科手术治疗。治疗原则包括解除胆道梗阻；取尽结石；畅通引流胆道，预防结石复发；合理应用抗生素。
胆总管切开取石T管引流术
开腹手术或有条件者，可首选腹腔镜联合胆道镜手术，即腹腔镜胆道探查术。如伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术，该方法可保留正常的oddi括约肌功能。宜择期手术，一且确诊肝外胆管结石就应积极手术治疗，为防山止或减少结石遗留，术中尽可能使用胆道镜胆道造影或超声检查，对胆管下端的嵌顿结石，需采用液电或激光碎石，决不可强行器械取石，结果造成胆胰结合部损伤，可留置T管，待纤维窦道形成后行碎石取石。
胆总管与空肠Roux-en-Y吻合术
胆总管下端严重的良性狭窄或梗阻，狭窄段超过2cm，无法用手术方法在局部解除梗阻者，应行胆总管与空肠端侧Roux-en-Y吻合术，同时切除胆囊。
其他治疗
目前随着内镜诊治技术的提高，在作ERCP检查的同时行Oddi括约肌切开(EST)，用取石网篮将胆总管结石取出。合并胆道感染或者为了预防胆道感染的发生时，可临时放置内镜鼻胆管引流( ENBD)或支撑管，该方法操作简便、创伤小，尤其适用于结石数量不多，病人高龄、体质差，伴有重要脏器疾病不能耐受手术者。如有胆道探查术后残余结石，可在术后6周经T管窦道胆道镜取石。
胆管结石就医注意事项
胆管结石需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要，因此一旦出现相关异常症状需及时就医。
就医指征
在体检或其他情况下发现胆管结石，出现不定期轻微的恶心、呕吐、腹部撑胀感等症状时，应及时就医。
已经确诊胆管结石的患者，若出现急性的腹痛、发热，以及皮肤、巩膜变黄时，应立即就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去普通外科、消化内科或肝胆外科、胆道外科就诊。
若患者出现急性的腹痛、高热、黄疸，甚至休克等症状，应去急诊科就诊。
医生询问病情
现在有什么症状？（如腹痛、发热）
症状出现多长时间了？
腹痛是阵发性性的还是持续性的？
来医院之前有没有服用过药物？
既往有无其他的病史？
需要做的检查
肝内胆管结石的检查方法
实验室检查
无症状的病人可无异常，部分出现血清氨基转移酶升高，胆管梗阻常出现碱性磷酸酶升高。急性炎症期可有白细胞升高、核左移，各种肝脏的酶学检查均升高，当肝内胆管结石出现糖链抗原(earbohydrateanigen19-9,CA19-9)升高时，需进一步检查排除胆管癌的可能。
影像学检查
超声检查：根据肝内胆管内的强回声及其后方的声影，可诊断肝内胆管结石，如能观察到结石近端的胆管扩张，更能确诊。肝内的钙化灶也有同样声像，但不能证实其在胆管腔内，近端胆管无扩张或梗阻。
CT、MR/MRCP：能较直观反映结石的部位、大小、胆管位置。合并的肝萎缩、肝硬化、门静脉高压等，并能及时发现胆管癌。
PTC、FRCP：能清晰显示肝内外胆管但是有创性检查，仅用于诊断困难及准备手术的病人。
肝外胆管结石的检查方法
实验室检查
血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶升高、尿胆红素阳性，尿胆原下降或消失，白细胞计数及中性粒细胞升高。
影响学检查
首选超声检查确定诊断，可见肝内外胆管扩张、胆囊增大，胆总管内见结石影像。如诊断困难，还可选用CT、MRCP或超声内镜检查，ERCP则兼有治疗作用。
诊断标准
有典型夏洛克三联征症状，即腹痛、寒战、高热、黄疸。
如果仅有三联征症状的1~2项表现，则需要借助实验室和影像学检查等综合诊断。
鉴别诊断
肝内胆管积气
肝内胆管结石与胆道积气常发生于胆肠吻合手术后和Oddi氏括约肌松弛、胆道产气菌感染等。其强回声团沿胆管分布，但形状不稳定，有闪烁感，常随呼吸运动或体位改变而窜动，两者可根据B超检查结果进行鉴别。
假阴性结石
肝外胆管结石与假阴性结石的鉴别，但B超下胆管内强回声误认为是十二指肠气团，但十二指肠内气团常缺乏管壁回声，右侧卧位时气体左移或进入十二指肠远端，结石可能暴露得更清楚，当壶腹部被结石阻塞或充满时，因无管腔扩张或管腔扩张不明显，也常误诊为十二指肠气体，而两者可以根据脂餐试验进行鉴别。
胰头癌
发病年龄较大，无既往腹痛病史，多为无痛性黄疸，黄疸逐渐加重，B超检查发现肝管扩张外，还可见到胰头增大，而见不到胆管下端有强回声团及声影，CT也可提示胰头有占位及胆管扩张，所以两者可根据B超检查以及CT检查进行鉴别
胆管结石有哪些症状
胆管结石的患者平时一般无症状，或仅有上腹部、胸背部胀痛不适。当结石造成胆管梗阻时，可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的夏洛克三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。
典型症状
肝外胆管结石
腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或者是持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐，这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi扩约肌痉挛所导致。如果出现胆管扩张或平滑肌松弛而导致结石移动、嵌顿解除，腹痛等症状可缓解。
寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管黏膜炎症水肿加重梗阻，致胆管内压力升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环可引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温可达39~40℃。
黄疸：胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。如为部分感染，黄疸程度较轻，完全性梗阻时黄疸较重；如结石嵌顿在Oddi扩约肌部位，则梗阻完全，黄疸进行性加深；合并胆管炎时，胆管黏膜与结石的间隙由于黏膜水肿而缩小甚至消失，黄疸逐渐明显，随着炎症的发作及控制，黄疸呈现间歇性和波动性。出现黄疸时，常伴有尿色变、大便颜色变浅，完全性梗阻时呈陶土样大便。随着黄疸加深，不少病人可出现皮肤瘙痒。
肝内胆管结石
临床表现多不典型，常不被重视，容易误诊。
单纯肝内胆管结石、无急性炎症发作时，患者可以毫无症状或仅有轻微的肝区不适、隐痛，往往在B超、CT等检查时才被发现。
一侧肝内胆管结石伴有部分叶、段胆管梗阻并急性感染，引起相应叶、段胆管区域的急性化脓性胆管炎，临床表现除黄疽轻微或无黄疸外，其余与急性胆管炎相似，严重者亦可发生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感染性休克或神志障碍等重症急性胆管炎的表现。
右肝叶、段胆管感染、炎症，则以右上腹或肝区疼痛并向右肩、背放散性疼痛和右肝大为主。
左肝叶、段胆管梗阻、炎症的疼痛则以中上腹或剑突下疼痛为主，多向左肩、背放散，左肝大。由于一侧肝叶、段胆管炎，多无黄疽或轻微黄疽，甚至疼痛不明显，或疼痛部位不确切，常被忽略，延误诊断，应于警惕。
一侧肝内胆管结石并急性感染，未能及时诊断有效治疗，可发展成相应肝脏叶、段胆管积脓或肝脓肿。长时间消耗性弛张热，逐渐体弱、消瘦。反复急性炎症必将发生肝实质损害，肝包膜、肝周围炎和粘连。
其他症状
肝外胆管结石
如果出现较为严重的感染，还可能会因感染出现休克以及神经系统症状，比如意识错乱、胡言乱语。
肝内胆管结石
严重者可出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症和感染性休克。
并发症
结石性胆管梗阻
系结石急性或慢性地嵌顿于胆管所致。急性胆管梗阻可引起胆绞痛、黄疸及胆源性败血症。除非感染能被抗生索迅速控制，否则一旦确诊，应作半选择性手术，不宜拖延，一般作胆管结石加胆囊摘除术。
胰腺炎
结石在胆管内移动可并发胆源性胰腺炎，反复多次的急性胰腺炎发作是临床最常见的表现形式。超声检查发现胆囊结石，或者大便中发现有结石排出，强烈支持胰腺炎是由胆石引起。
胆囊癌
胆囊癌是胆石症和慢性胆囊炎的少见并发症，胆囊癌临床症状无特异性，术前很少能确诊，常误诊为急性胆囊炎或胆管结石。